不同预处理方法对隔夜手术器械清洗质量的影响

张菲菲 赵娜 天津市北辰医院 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨不同预处理方法对隔夜手术器械清洗质量的影响。方法：选取1000件隔夜可重复性手术器械包括管腔类、活检钳、咬骨钳、齿牙类、取瘤钳等并分为研究组和对照组各500件。对照组采用多酶清洗剂预处理，研究组选用碱性清洗剂预处理，在器械浸泡池中以1:200比例放入碱性清洗剂，之后待隔夜手术器械浸泡10min取出并置于清洗机中清洗。采用生物荧光技术对两组隔夜手术器械清洗质量予以有效评价。结果：研究组隔夜手术器械清洗质量合格率为99.20%，对照组为90.20%，研究生组显著高于对照组，且数据对比存在统计学差异（P＜0.05）。结论：应用碱性清洗剂对隔夜手术器械预处理后利于提高其清洗质量，对保障手术治疗安全性、维持良好的医患关系等均具有积极意义，值得今后实际工作中参考使用。

手术器械的清洗消毒质量直接影响院内感染发生率，正确有效的手术器械清洗消毒措施是保障患者疗效及预后、维持良好医患关系的关键[1,2]。应注意的是，针对隔夜手术器械应增加预处理步骤从而保障其清洗质量，但目前可供选择的隔夜手术器械预处理方法较多，如何取舍仍存一定争议。基于此，本文将以2015年9月～2019年5月作为本次研究区间，探讨不同预处理方法应用于隔夜手术器械清洗过程的实际效果，以期为提高此类器械清洗质量提供可靠依据，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以1000件隔夜可重复性手术器械作为本次研究对象，类别包括管腔类、活检钳、咬骨钳、齿牙类、取瘤钳等。经随机数字表法将1000件隔夜可重复性手术器械分组，其中研究组、对照组均含500件，两组件数、来源、类别等信息对比均无统计学意义（P＞0.05），分组方式具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 预处理方法。对照组隔夜手术器械选用多酶清洗剂预处理，以1:270比例在器械浸泡池中放入多酶清洗剂，应注意池中水温维持在30～40˚C范围内，待隔夜手术器械浸泡6min后取出并置于清洗机内清洗。研究组隔夜手术器械选用碱性清洗剂预处理，在器械浸泡池中以1:200比例放入碱性清洗剂，之后待隔夜手术器械浸泡10min取出并置于清洗机中清洗。两组隔夜手术器械预处理完成后均行加酶主洗、初次漂洗、二次漂洗、消毒润滑（90˚C）、烘干等步骤，指定同一名（组）消毒供应室工作人员完成上述相关操作[3]。

1.2.2 观察指标。利用生物荧光技术对两组隔夜手术器械清洗质量予以有效评价，在清洗完毕的手术器械里、外均匀涂擦3次采样拭子（生物荧光技术检测仪配套），采样完成后将拭子迅速放入生物荧光测试管中并将拭子流速阀掰断，试管底部挤入荧光素酶，经振荡洗脱处理后经生物荧光技术检测仪测定数值，若所得值在45及以下（表面相对光单位RLU）则提示该器械清洗质量合格，反之不合格。

1.3 统计学分析

两组隔夜手术器械清洗质量相关数据（计数资料）经n（%）表示，数据传入统计产品与服务解决方案软件（版本号：SPSS.19）行t/χ2检验，以检验结果显示P＜0.05表示对应数据对比差异存统计学意义。

2.结果

经分析可知，研究组隔夜手术器械清洗质量合格率为99.20%，对照组为90.20%，数据对比P＜0.05（存在统计学意义），见表1。

表1. 两组隔夜手术器械清洗质量对比[n(%)]

3.讨论

现阶段外科手术已成为临床治疗多种疾病的主要方法，但由于手术中所使用的器械多非一次性，因此术后针对手术器械的清洗消毒工作就显得尤为重要。目前针对可循环使用手术器械清洗重要性不言而喻，但由于实际工作中受人员、设备、场地等客观因素制约，部分手术器械在使用完毕后无法及时得到清洗消毒，需隔夜放置后再行处理，此举可能导致手术器械表面残留的组织、血液等物质凝固干涸使致病菌大量繁殖。此外有研究显示，隔夜手术器械表面微生物可能形成生物膜，此举可能阻碍器械表面微生物与消毒液接触，为清洗消毒工作造成一定困难，器械使用寿命、医院感染控制效果随之受到影响[4]。

手术器械预处理是近年来于消毒供应室积极推广的清洗消毒步骤，其主要目的在于松解粘附在手术器械上的残留物，提高手术器械清洗消毒效果。目前临床已明确进行预处理后对隔夜手术器械清洗质量的正性影响价值，但现阶段可用于隔夜手术器械预处理的清洗剂可选择性较多，包括碱性清洗剂、多酶清洗剂等，因此在实际工作中各种预处理方案的具体价值仍存一定争议。手术器械预处理中使用的清洗剂核心成分为活性剂，而多酶清洗剂是既往临床常用的预处理清洗剂。研究表明[5]，多酶清洗剂属于一种表面活性剂，但在预处理过程中酶成分仅能够取得辅助清洗效果，并无法从根本上改变残留物性质，应引起相关医护人员注意。碱性清洗剂是近年来于临床推广的手术器械预处理清洗剂，具有7.5或以上pH值，将其应用于手术器械预处理过程中有利于水解蛋白质、皂化反应去除脂类，因此针对隔夜手术器械表面凝固干涸的组织、血迹等具有高效的去除作用，使其快速脱离手术器械表面，从而获得更优的清洗效果[6]。本文通过分组研究可知，研究组隔夜可循环手术器械利用碱性清洗剂预处理后，该组清洗质量合格率（99.20%）显著优于使用多酶清洗剂预处理的对照组（90.20%），此结论与国内外相关研究结果相符。

综上，应用碱性清洗剂对隔夜手术器械预处理后利于提高其清洗质量，对保障手术治疗安全性、维持良好的医患关系等均具有积极意义，值得今后实际工作中参考使用。