超声心动图在射血分数保留的心力衰竭患者左室舒张功能评价的应用

刘秀英 江西省上栗县人民医院B超室 （江西 萍乡 337009）

内容提要： 目的：探讨超声心动图在射血分数保留的心力衰竭患者左室舒张功能评价的应用效果。方法：选取2017年1月～2018年1月在本院接受治疗的65例患者作为观察组，选取于本院同时期接受体检的健康人群65名作为对照组，均接受超声心电图扫描，比较两组超声扫描结果。结果：观察组收缩压、舒张压均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组左房容积最大、左房容积最小处、E/Ea值均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组LAEF、Ea峰明显低于对照组（P＜0.05）。结论：采用超声心动图可有效评价射血分数保留的心力衰竭患者左房容积及其功能变化情况，也可间接反应左室舒张功能。

心力衰竭疾病引发患者出现静脉系统淤血、动脉系统血液灌注不足等系列临床综合征，主要由于心脏收缩或舒张功能障碍所致[1]。目前主要分为左心室射血分数下降的心力衰竭与左心室射血分数保留心力衰竭两种。射血分数保留的心力衰竭是指具有心力衰竭症状与体征的一种常见病症，患者左心室射血分数（LVEF）显示正常，表现出左心室舒张功能减低临床综合征[2,3]。本文主要探讨超声心动图在射血分数保留的心力衰竭患者左室舒张功能评价的应用效果，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年1月在本院接受治疗的65例射血分数保留的心力衰竭患者，作为观察组，选取同时期在本院接受体检的健康人群65名，作为对照组。对照组65例，男30例，女35例，年龄30～79岁，平均（54.39±10.05）岁。观察组65例，男29例，女36例，年龄45～78岁，平均（61.53±9.87）岁。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。

纳入标准：观察组所有患者经诊断均符合《中国心力衰竭指南》中相关诊断标准；病历资料完整者；所有研究对象及家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：存在心肌梗死、急性心肌炎疾病患者；合并心肝肾等严重功能障碍疾病患者；存在精神认知障碍无法正常者。

1.2 方法

选取美国GE公司生产的型号为S2000超声心动图对所有研究对象进行超声扫描，以标准左室长轴切面对收缩末期左房内径（LAD）进行测量，根据左房舒张末（LAED）、左房收缩末（LAES）设定左房容积最大值（LAVmax）、左房容积价最小值（LAVmin），规定LAEF=[（LAVmax-LAVmin）/LAVmax]×100%、舒张末期左室内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（LVFS）。沿机体尖四腔切面对左室射血分数（LVEF）进行测量；采用脉冲多普勒测量机体二尖瓣口舒张早晚期血流流速E峰、A峰，记录二尖瓣环室间隔侧、左室侧壁侧运动频谱、舒张早期二尖瓣环运动速度Ea，之后计算E/Ea值。

1.3 统计学分析

本文所有研究数据均采用SPSS20.0软件分析。P＜0.05，表明差异显著。

2.结果

2.1 两组患者血压指标

观察组舒张压、收缩压均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1. 血压指标(±s)

表1. 血压指标(±s)

组别 例数 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg)观察组 65 134.87±29.04 145.10±30.74对照组 65 70.34±30.15 91.29±29.98 t 12.428 10.103 P 0.000 0.000

2.2 两组患者超声指标

观察组、对照组LVEDD、LVESD、LVPW、LVEF、LVFS、IVS指标经统计学比较无显著差异（P＞0.05），观察组LAVmax、LAVmin、E/Ea指标显著高于对照组（P＜0.05），观察组LAEF、Ea值均显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2. 超声指标对比(±s)

表2. 超声指标对比(±s)

超声指标 观察组 对照组 t P LAVmax(mL/m2) 35.48±4.67 23.05±5.43 13.993 0.000 LAVmin(mL/m2) 17.42±5.42 9.21±2.05 11.423 0.000 LAEF(%) 51.04±3.59 60.57±6.81 9.981 0.000 LVEDD(mm) 50.91±5.01 50.37±5.87 0.564 0.287 LVESD(mm) 32.73±1.87 32.84±1.46 0.374 0.355 IVS(mm) 9.42±2.12 8.95±2.20 1.240 0.109 LVPW(mm) 8.59±1.77 8.86±1.63 0.905 0.184 LVEF(%) 61.98±10.06 63.84±9.80 1.068 0.144 LVFS(%) 33.67±3.54 33.97±3.81 0.465 0.321 E峰(cm/s) 11.24±3.05 11.53±3.11 0.537 0.296 Ea峰(cm/s) 5.32±1.14 10.59±2.18 17.271 0.000 E/Ea 14.45±3.16 4.98±1.07 22.885 0.000

3.讨论

人体心房生理学结构复杂，具有辅泵功能（心房收缩）、管道功能、储备功能等，对于维持机体健康正常运作具有重要意义。据流行病学研究显示，我国每10万人中有1700人患有射血分数保留的心力衰竭，心力衰竭患者中有50%～55%患有射血分数保留的心力衰竭，甚至典型急性左心力衰竭、肺水肿患者中约有25%LVEF值正常，射血分数保留的心力衰竭患者左心房扩大，因此，临床可将心房重塑程度作为判断射血分数保留的心力衰竭严重程度以及慢性程度的粗略指标。由于射血分数保留的心力衰竭患者左房后负荷呈持续增加，其左房大小以及功能均会随之发生相应变化。本文研究结果表明，观察组LAVmax、LAVmin均显著高于对照组（P＜0.05）。经分析可能为射血分数保留的心力衰竭患者左房僵硬度加强，在患病期间随左房增大，其僵硬程度随其增大变化幅度更加显著。若未及时采取有效措施进行干预，随着疾病持续发展，患者左室舒张末压越来越高，患者左心房持续扩大最终超过Frank-Starling机制可调节范围，致使机体左心房细胞遭到破坏坏死，引发细胞间质纤维化，最终导致患者代偿失常，患者左房各方面功能均下降。本文研究结果表明，观察组舒张压、收缩压均显著高于对照组（P＜0.05），与以上分析一致。实时开展超声心动图检查可有效评价射血分数保留的心力衰竭患者心功能状态左房大小及其功能改变情况，可将其用于疾病发展过程中左心功能长期随访中参考数据。目前医学界关于左房功能相关研究仍在继续深入研究中，在标准制定、方法以及技术路线选择方面均呈现多样化发展，需进行更深层次研究予以确认。

综上所述，超声心动图在射血分数保留的心力衰竭患者左室舒张功能评价中具有一定应用价值，可为医护人员诊断患者病情提供图像支持，同时可在此基础上为研究提供更多可靠证据。