从老张的病例看：如何早期预防呼吸衰竭

周晓峰

病例回顧：

老张今年50多岁，吸烟有20多年，咳嗽也有近20年，这几年明显加重，从早到晚，甚至夜里也不能安眠，行走稍快或者爬楼就会胸闷，还老是感冒，一感冒前述症状就加重。曾在多家医院诊治，反复住院，各种抗生素也没少用，症状时轻时重，咳喘症状经常出现。这两天觉得病情加重，喘不上气，“快憋死啦！”故家人迅速将其送到医院，被诊断为“呼吸衰竭”，经抢救检回一条老命。

您或许听过呼吸衰竭这一诊断，却对它知之甚少。我们不妨先来了解一下呼吸衰竭是怎么一回事。

名词解释：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍的症状，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭可分为急性和慢性呼吸衰竭，两者均可导致猝死。

一、什么是急性呼吸衰竭？

急性呼吸衰竭指由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭很凶险。因机体不能很快代偿，若不及时抢救，会危及患者生命。

二、出现哪些表现要想到急性呼吸衰竭？

急性呼吸衰竭的最早期症状为呼吸困难。多数患者表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，甚至发展成浅快呼吸。若并发二氧化碳潴留，二氧化碳分压升高过快或显著升高以致发生二氧化碳麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。中枢性疾病或中枢神经抑制性药物所致的呼吸衰竭，则表现为呼吸节律的改变。

口唇、甲床发紫也是急性呼吸衰竭的较早期表现。病情进一步发展时，患者的面色、手足皮肤均可出现青紫，继而出现精神恍惚甚至昏睡、昏迷，个别患者可有躁狂、抽搐表现。如合并急性二氧化碳潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，以至呼吸骤停。

另外，急性呼吸衰竭患者多有心动过速、严重低氧血症、酸中毒表现，可引起心肌损害，亦可引起血压下降、心律失常、心搏停止。急性呼吸衰竭对肝、肾功能也有影响，部分患者可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

三、如何预防急性呼吸衰竭？

慢性肺疾病（如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺病、肺结核等）患者病情急性加重是急性呼吸衰竭的常见原因。预防的关键在于积极控制原发疾病，避免急性加重。

（一）各类慢性肺疾病中，慢性阻塞性肺病急性加重导致的急性呼吸衰竭最为常见。该类患者除平时按时使用沙美特罗替卡松等激素/β2受体兴奋剂外，需要积极控制急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。

（二）慢性阻塞性肺病急性加重最常见的诱发因素是呼吸道感染，避免受凉、有效控制感冒等极为重要。

（三）戒烟也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止慢性阻塞性肺病的发生和发展。

（四）控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应，有利于避免急性加重。

（五）流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止慢性阻塞性肺病患者反复感染也可能有益。

（六）加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

（七）支气管哮喘导致的急性呼吸衰竭在临床工作中也不少见，歌星邓丽君就是死于此症。此症常见于平时哮喘控制不佳的患者在接触过敏源后发生，个别患者发生在运动、情绪波动后。当使用止喘药物喷用疗效不佳时，应尽快到医院急诊科紧急治疗。

（八）急性呼吸衰竭是可以迅速导致死亡的危重症。一旦出现呼吸困难等早期表现，应迅速到医院急诊科紧急抢救。

四、什么是慢性呼吸衰竭？

指一些慢性疾病，如慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以慢性阻塞性肺病最常见，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力，动脉血气分析pH 在正常范围（7.35～7.45）。

五、慢性呼吸衰竭都有哪些表现？

慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相似。但以下几个方面有所不同。

（一）呼吸困难

慢性阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭，可以仅表现为呼吸费力伴呼气延长。在现实生活中，常可见到慢性阻塞性肺疾病患者喘息不止，尤其在运动后更是如此。但他们一般不会出现浅慢呼吸或潮式呼吸那样的急性呼吸衰竭表现。而医院的动脉血气分析检查证实有低氧血症或伴高碳酸血症。

之所以如此，是由于这些患者对低氧血症或伴高碳酸血症产生了适应，通过机体代偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，患者保持一定的生活活动能力，比如散步、买菜等。只要不是急性加重一般不会出现急性呼吸衰竭的危险。

（二）神经症状

慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重二氧化碳潴留，甚至导致急性呼吸衰竭。此时，家属应带患者到医院做动脉血气分析等相关检查。

（三）循环系统表现

二氧化碳潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。但对于慢性呼吸衰竭的患者，此类症状因机体的耐受往往较轻微。

六、为什么慢性呼吸衰竭也可发生猝死？

在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内出现氧分压显著下降和二氧化碳分压显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重，是急性呼吸衰竭的常见原因，可导致迅速死亡。

慢性呼吸衰竭患者还常常合并存在红细胞比积增高、血液粘稠，其伴发急性肺动脉栓塞的可能性比常人明显增高。而急性肺动脉栓塞同样也是导致猝死的重要原因之一。所以，对于慢性呼吸衰竭也要积极治疗原发疾病，绝不可以掉以轻心。