同济药师构建慢病药学监护体系

在医院内部，药师处方事前监管可促进合理用药；而在同济医院的探索中，药师则从另一路径出发，促进老年患者合理用药。

8月5日，上海市第二批30个“创新医疗服务品牌”公布。其中，同济大学附属同济医院（以下简称“同济医院”）构建的药师主导的老年慢病全程化药学监护体系（图1），因创新服务内容、完善细节举措，榜上有名。

据了解，同济医院药师下沉，牵手基层药学人员，将老年慢病患者的药学监护延续到社区、学校和家庭，实现了全程化、零距离的慢病药学监护，从而更好地促进合理用药。

在新形势下，药师转型变身为用药把关人，已成一种必然趋势。在新趋势下，药师如何发挥作用，更好地服务临床，成为医院管理者和药师思考的问题。在如此大背景下，同济医院构建的药师主导的老年药学监护模式，无疑值得借鉴。

由需求引导探索

当问及打造这一体系的考量时，同济大学附属同济医院药剂科主任、项目负责人祝德秋教授向《中国医院院长》提供了两组数据。

其一，2018年人口老龄化数据。2019年初，国家统计局最新发布的人口统计数据显示，至2018年末，我国60周岁及以上人口占总人口的17.9%，其中65周岁及以上人口占总人口的11.9%。“而老年人往往多病共存、多药共用，因此，她们的用药也更容易存在安全隐患。”

其二，老年人因慢病每年耗费的资源数据。有数据显示，我国由医生诊断的慢病患者达到2.6亿例，慢病导致的死亡率已占我国总死亡率的85%，导致的疾病负担已占总的疾病负担的70%，慢病已经成为消耗医疗资源的黑洞。而老年人因慢病每年消耗药品的资源大概能达到3000亿元。“数字触目惊心，怎么样做好老年慢病管理，急需举措。”

再加上国家医改分级诊疗的浪潮，三级医院优质医疗资源要下沉到社区，而药师更是社区医疗机构十分缺乏的人才。

基于上述考量，同济医院开始探索以医院药师为主导，由社区医生做桥梁，将药学监护延续到社区、学校和家庭，使老年慢病患者足不出社区，就能享受三甲医院临床药师的药学服务。

服务延伸路径

临床药师深入社区，为患者提供零距离药学监护，为社区慢病患者的用药安全保驾护航，是该院药师主导的老年慢病全程化药学监护体系的关键词。目的明确后，如何打造好这个体系呢？

药剂科前期做了深入细致的工作。“做好这一项目，需要团队协作才能把事情做下去。”祝德秋告诉《中国医院院长》，医院管理者的支持，社区卫生中心医生和药师的辅助，患者的信任，均是项目推进不可或缺的因素。

在药师主导的老年慢病全程化药学监护体系的链条中，同济医院大力促进优质药师资源下沉。“每周派4～6名临床药师去基层、下社区、进家庭。”

据祝德秋介绍，同济医院药剂科已与多家社区卫生服务中心以及相应的社区站点“牵手”。

同时，同济医院药剂科专门为基层药师开展同质化培训。其中包括如何监测指标、评估健康状况的量表及用药依从性。

值得一提的是，考虑到“我国目前尚缺乏适用于老年人群的PIM（潜在不适当用药）评估标准”的现状，同济医院药师归纳总结了老年人潜在不适当用药评估标准，以方便临床药师和基层医务人员根据临床具体情况选用合适的评估标准。“统一的标准才能保证同质化，进而保障收益和结果。”

在这一模式下，社区医生和药师是连接医院药师和患者的桥梁，并提供场地、信息系统等硬件设施。而患者可自愿进入这一体系。

在落地过程中，首先，药师对老年患者进行药学评估，全面了解患者的疾病情况、用药情况以及健康状况，并为患者提供医嘱重整、处方精简、患者教育以及后续的疗效随访等药学监护服务。“临床药师与患者签约，通过契约式服务关系，为患者建立个体化的专属药学监护档案。”

除了用药咨询和指导外，制定用药计划和药学监护计划、密切追踪随访、根据随访情况调整药物、评估患者用药安全性等一系列工作随后开展。

同样，药学服务延伸的形式也多种多样，如开展会议培训，在社区开设药学门诊，深入患者家庭、养老院等对老年慢病患者进行药学监护。

不难看出，在医院内部，药师处方事前监管可促进合理用药；而在同济医院的探索中，药师则是从另一路径出发，促进老年患者合理用药。

“这个项目开展起来工作量蛮大的。”自然，推进过程当中会遇到一些阻力，面临一些困难。祝德秋举例道，如何让药师充满信心、保持积极性？

她分析，其一，解决老年病人的用药问题，就像医师妙手回春一样，可赢得患者的信任和认可，让药师充满成就感。“成就感和历史责任感成为背后力量之一。”其二，项目推进过程中会产生大量数据，这将为药师们申报课题做科研、写论文提供数据基础。其三，参与项目，助力药师进入人才计划，为后续的职业发展赋能。同时，医院也举办老年慢病管理培训班，其中有药师宣讲该体系的环节，给大家提供一个展现自我的平台。当然，在体系打造过程中，药师也可获得药物治疗管理知识和专业的培训，从而提升专业能力。

耕耘自有收获。目前，药师主导的老年慢病全程化药学监护体系，已获得了全国十佳案例，同时，药剂科获批成为上海市临床药学重点专科，同济医院被评为上海市合理用药先进集体。

多举措做精深

如何进一步推广这一模式，扩大辐射面和影响力，让更多老年慢病患者受益，是祝德秋经常思考的问题。她认为，单靠医院仅有的药师，还远远不够。思考后的妙招是发挥基层药师的作用、利用好“大数据”“互联网+”等科技平台。

图1 药师主导的老年慢病全程化药学监护模式示意图

具体如下，一方面同济医院药师每周三天轮流深入到社区、患者家庭、养老院、学校等场所为老年患者提供直接的药学监护服务。另一方面，培训社区药师，借助基层药师再将服务传输到其所在社区的服务半径，进而扩大辐射面和影响力。“既打破了单个医院药师的局限性，又提升了基层药师的服务能力。”

同时，今年7月，同济医院在上海医联体内成立了药学联盟，联盟覆盖了30余家医院。

另一维度，医院利用互联网+手段，便捷高效地提升基层药师监管老年患者用药的能力。如同济医院打造合理用药APP，发送基础知识和专业技能、合理用药的知识。“基层药师只要登录同济药学，足不出户就可进行培训和继续教育。”

做精做深老年慢病药学监护模式，使药学服务质量在现有基础上进一步提升；培训更多药师，提升老年慢病药学监护的技能与专业知识是同济医院药剂科的近期目标，而随着辐射人群不断扩大，医院药剂科期望制定一个老年慢病全程化药学监护模式的规范，打造一个科学体系。