切开复位内固定联合带血供骨瓣移植治疗股骨颈骨折的疗效及安全性观察

邢秀峰

[摘要] 目的 探討切开复位内固定联合带血供骨瓣移植治疗股骨颈骨折的疗效及安全性。 方法 选取我院2016年1月～2019年1月收治的46例股骨颈骨折患者作为观察对象，按照治疗方式的不同分为对照组22例、研究组24例。对照组采取切开复位内固定治疗，研究组采取切开复位内固定联合带血供骨瓣移植治疗，比较两组术中与术后情况、髋关节功能、不良反应及血清炎症因子指标。 结果 研究组手术时间长于对照组，出血量多于对照组（P<0.05），两组引流量、住院时间差异不明显（P>0.05）;研究组并发症发生率为12.50%，低于对照组的40.91%（P<0.05）;研究组髋关节功能优良率为91.67%，高于对照组的50.00%（P<0.05）;两组血清炎症因子IL-1β、IL-6、IL-22水平差异不明显（P>0.05）。 结论 切开复位内固定联合带血供骨瓣移植治疗股骨颈骨折后髋关节功能恢复效果优于单用切开复位内固定治疗，且不良反应少，不会加剧炎症反应。

[关键词] 股骨颈骨折;切开复位内固定;带血供骨瓣移植;并发症;关节功能

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0072-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of open reduction and internal fixation combined with vascularized bone graft for the treatment of femoral neck fracture. Methods A total of 46 patients with femoral neck fractures who were admitted to our hospital from January 2016 to September 2019 were enrolled in the study. According to the different treatment， the patients were divided into 22 patients in the control group and 24 cases in the study group. The control group was treated with open reduction and internal fixation. The study group was treated with open reduction and internal fixation combined with vascularized bone graft. The intraoperative and postoperative conditions， hip function， adverse reactions and serum inflammatory factors were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was longer than that of the control group， and the amount of bleeding of the study group was more than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in drainage volume and hospitalization time（P>0.05）. The complication rate of the study group was 12.50%， which was lower than 40.91% of the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of hip function in the study group was 91.67%， which was higher than that of the control group （50.00%） （P<0.05）. The differences in the serum inflammatory factors IL-1β， IL-6， IL-22 were not significant （P>0.05）. Conclusion The effect of open reduction and internal fixation combined with vascularized bone graft in the treatment of femoral neck fracture is better than that of open reduction and internal fixation， which has less adverse reactions and will not aggravate the inflammatory response.

[Key words] Femoral neck fracture; Open reduction and internal fixation; Vascularized bone graft; Complications; Joint function

股骨颈骨折是常见的骨折类型，占全身骨折的3.60%左右[1]。由强大暴力所致的股骨颈骨折通常股骨头血运破坏十分严重，血供来源的血管严重受损，股骨头供血显著减少。尤其是较为复杂的GardenⅢ型、Ⅳ型股骨颈骨折，其血运破坏较Ⅰ型、Ⅱ型更加严重，术后更易发生骨折不愈合、股骨头坏死[2-3]。骨折后股骨头坏死与股骨头血运、解剖复位治疗成败等密切相关[4]。切开复位内固定是治疗股骨颈骨折的常用方法，使用3枚空心钉便能够实现较好的内固定效果[5]。然而单纯切开复位内固定治疗对血运重建的作用有限[6]。骨折带血供骨瓣移植治疗有助于重建骨折部位血循环。本研究将切开复位内固定联合带血供骨瓣移植治疗股骨颈骨折，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月～2019年1月收治的46例股骨颈骨折患者作为观察对象。纳入标准：（1）均经CT、MRI诊断为股骨颈骨折;（2）新鲜骨折;（3）年龄18～50岁;（4）GardenⅢ型、Ⅳ型骨折。（5）签署同意书。排除标准：（1）伴骨质疏松症;（2）合并内分泌系统疾病;（3）合并精神疾病;（4）严重多发性创伤;（5）陈旧性股骨颈骨折。按照治疗方式不同分为对照组22例、研究组24例。两组一般资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

对照组采用切开复位内固定治疗：切开骨折部位皮肤，牵开缝匠肌和阔筋膜张肌，暴露股直肌、臀中肌，分别拉向内侧和外侧。暴露关节囊，切开关节囊前壁，清创，去除血块，C臂机透视下复位骨折。于股骨大粗隆下方切开5 cm，分开肌群，显露股骨外侧骨皮质，C臂机透视下使用3根导针从大转子下打入股骨颈，选择3枚长度适宜的空心钉进行固定，注意螺钉要到达股骨头软骨下5 mm左右，退出导针。止血冲洗创面，逐层缝合，置入引流管，术毕。

研究组采用切开复位内固定联合带血供骨瓣移植治疗：游离缝匠肌，使用骨刀凿取带有缝匠肌附着及髂骨内外侧皮质的髂骨瓣，大小为25 mm×15 mm×10 mm，温盐水纱布包裹备用。凿骨创面用骨蜡止血，向远端游离缝匠肌6～7 cm。分开肌间隙，充分暴露关节囊，切开关节囊前壁，清创，去除血块，C臂机透视下复位骨折。选择2～3枚长度适宜的空心钉进行固定（具体与对照组相同）。沿股骨颈前方凿开骨槽，中点位于骨折线附近，长轴跨越骨折线，大小与髂骨瓣相同，近端向股骨头内凿深10 mm，过程中注意保护股骨头软骨面。修剪髂骨瓣，保留骨膜，将修剪好的骨瓣嵌入骨槽中，使用一枚可吸收螺钉固定，骨膜固定周围组织上。活动髋关节，确认固定稳定，逐层缝合，置入引流管，术毕。

两组术后常规行抗感染治疗、进行功能锻炼，术后2周内拆线出院。

1.3 观察指标

1.3.1 术中与术后指标记录  记录手术时间、出血量、引流量、住院时间。

1.3.2 术后并发症统计  统计术后并发症总发生率，包括感染、内固定松动、骨折不愈合、股骨头坏死等。

1.3.3髋关节功能评估[7]  术后3个月，使用髋关节Harris功能评分系统进行评估，评分项目包括疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）、活动度（0～5分），总分0～100分，评分90～100分为优，评分80～89分为良，评分70～79分为中，评分<70分为差。优良率=（优+良）/组内例数×100%。

1.3.4 血清炎症因子检测  术后1周抽取静脉血3 mL，3000 r/min离心，取血清，使用酶联免疫吸附法测定白介素-1β（Intertleukin-1β， IL-1β）、白介素-6（Intertleukin-6，IL-6）、白介素-22（Intertleukin-22，IL-22）表达含量，试剂盒由罗氏公司生产。

1.4统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中与术后情况比较

研究组手术时间长于对照组，出血量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组引流量、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组并发症比较

研究组并发症总发生率为12.50%，明显低于对照组的40.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组髋关节功能比较

研究组髋关节功能优良率为91.67%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组血清炎症因子比较

两组血清炎症因子IL-1β、IL-6、IL-22水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3讨论

骨折不愈合、股骨头坏死是股骨颈骨折常见的严重并发症，据报道股骨颈骨折伴移位发生股骨头坏死率为23%左右[8]。由高能量所致的股骨颈骨折大多移位明显，血运破坏十分严重。当前，动力髋螺钉内固定、人工髋关节置换、空心钉内固定等均为股骨颈骨折常用术式。其中，动力髋螺钉内固定具有良好的内固定效果，同时具备静力加压功能，但其主钉直径大，应用于移位较大、头下型、头颈型等股骨颈骨折中造成的创伤较大，并发症多，容易出现股骨头缺血性坏死[9]。人工髋关节置换后随着时间延长，可出现假体松动，可能需进行多次手术翻修，而18～50岁的股骨颈骨折患者要求使用时间长，因而不宜使用[10]。

股骨頸骨折手术采用切开复位内固定时，使用3枚空心钉进行固定是常用的方法。空心钉以平行、呈“品”字形旋入，骨折面应力均匀一致，固定牢靠，可有效防止骨折旋转移位。且使用空心钉可以产生加压效果，利于骨折部位稳定[11]。此外，空心钉固定还有损伤小、出血少、体积小、对血运干扰小等优势。切开复位内固定的作用主要是恢复骨折部位的正常解剖结构，并不能保证血运重建[12]。带血供骨瓣移植能够实现血运重建，使用缝匠肌骨瓣移植具有以下优点：（1）缝匠肌主要由6～7支血管供血，血供具有多源性，血供十分丰富，是成功重建股骨头颈部血循环的重要保障。（2）缝匠肌长度较长，能够保证游离长度充足，能够避免骨瓣移植后出现张力过大的情况，利于患者早期功能锻炼[13]。（3）缝匠肌蒂粗大，移植过程中无需吻合血管，且能够避免发生血管扭转、血管危象等并发症。切开复位内固定与带血骨瓣移植联合应用能够起到协同增效的作用，可弥补单纯使用切开复位内固定的不足。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组手术时间较长，出血量较多，但两组引流量及住院时间差异不明显，且研究组并发症总发生率更低，髋关节功能优良率更高。提示，切开复位内固定与带血骨瓣移植联合治疗股骨颈骨折疗效确切，能够促进髋关节更好恢复，且并发症少，安全性高，与既往文献[14]报道基本相符。分析原因可能为切开复位内固定为股骨颈骨折部位提供可靠、牢固的内固定，而带血骨瓣移植能够重建骨折部位血运，使原本血管受损的骨折部位血供增加，有效预防股骨头发生缺血，降低股骨头坏死及骨折不愈合的发生率，促进骨折部位恢复，使髋关节恢复到更好的水平。但由于术中增加骨瓣移植，手术时间延长、出血量增加不可避免，因而需施术者增加操作熟练度，尽量缩短手术时间。

空心钉为内置物，可产生异物刺激，且骨折术后骨折部位骨痂吸收，可引起炎症反应，刺激机体炎症因子IL-1β、IL-6、IL-22浓度升高，而炎症因子可损伤组织，影响骨折愈合。有研究指出，股骨颈骨折人工股骨头置换围术期血清炎症因子水平能够反映其感染情况，且可用于其髋关节功能恢复情况的预测[15]。故围术期监测炎症因子有助于了解患者感染和髋关节功能恢复情况，预防术后髋关节功能恢复不良给患者健康带来影响。本研究结果显示，术后1周，两组炎症因子IL-1β、IL-6、IL-22水平差异不明显。提示，相对单纯切开复位内固定而言，联合采用带血供骨瓣移植治疗不会加剧炎症反应，不会增加感染的发生风险，具有较好的安全性。

综上所述，切开复位内固定联合带血供骨瓣移植治疗股骨颈骨折后髋关节功能恢复效果优于单用切开复位内固定治疗，且不良反应少，不会加剧炎症反应，安全性高，值得推广。

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（收稿日期：2019-05-08）