高频震荡通气联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的应用价值

王超

[摘要] 目的 分析高頻震荡通气（HFOV）联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及对血气指标与心功能的影响。 方法 选择本院2016年2月～2018年2月收治的54例NRDS患儿进行研究分析。按随机数字表法（既采用患儿入院顺序的序列号交替）分为对照组及观察组各27例。对照组患儿单用HFOV治疗，观察组患儿使用HFOV联合肺泡表面活性剂进行治疗。对两组患儿治疗前后血气指标及心功能指标水平进行比较，并统计两组患儿改有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间。 结果 治疗前，两组患儿心功能指标、血气指标比较无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组患儿心功能较治疗前均得到明显改善;且观察组患儿改善情况明显优于对照组患儿，组间比较差异明显（P<0.05）。治疗后血气指标较治疗前显著改善（P<0.05）;与对照组相比，观察组血气指标较对照组改善情况明显更优，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿改有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间与对照组患儿相比明显较少，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 HFOV联合肺泡表面活性物质对NRDS患儿进行治疗时与高频震荡通气相比，可有效改善患儿的血气指标水平及心功能，且有助于促进患儿的预后，值得临床推广应用。

[关键词] 肺表面活性物质;高频震荡通气;新生儿呼吸窘迫综合征;血清分析指标

[中图分类号] R722.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）26-0058-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of high frequency oscillatory ventilation（HFOV） combined with alveolar surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） and its effects on blood gas index and cardiac function. Methods 54 children patients with NRDS who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected for study analysis. According to the random number table method（alternating the serial number of the hospital admission order）， the patients were assigned to the control group and the observation group， with 27 cases in each group. The control group was given HFOV alone. The observation group was given alveolar surfactant combined with HFOV. The blood gas index and cardiac function index of the two groups were compared before and after treatment， and the number of invasive mechanical ventilation， oxygen therapy time and HFOV time were statistically analyzed in both groups of children patients. Results Before treatment， there was no significant difference in heart function index and blood gas index between the two groups of children patients（P>0.05）. After treatment， the heart function of both groups was significantly improved compared with that before treatment; the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. The blood gas index after treatment was significantly improved compared with that before treatment（P<0.05）; compared with the control group， the blood gas index in the observation group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of invasive mechanical ventilation， oxygen therapy time， and HFOV time in the observation group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion HFOV combined with alveolar surfactant can improve the level of blood gas index and heart function of children patients with NRDS compared with high frequency oscillatory ventilation（HFOV） alone， and it helps to promote the prognosis of children patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Alveolar surfactant; High frequency oscillatory ventilation（HFOV）; Neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）; Serum analysis index

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一种临床上导致新生儿死亡的首要原因[1]。临床上高频振荡通气（high frequency oscillating ventilation，HFOV）、一氧化氮吸入及肺泡表面活性剂等是治疗NRDS的主要手段，但临床研究发现单独使用一种治疗手段很难达到预期的治疗效果[2-3]。因此临床中逐步使用两种治疗手段联合应用，以达到较好的治疗效果。为此，本研究通过观察新生儿NRDS患儿治疗前后的血气指标数据及心功能指标水平等，以探讨HFOV联合肺泡表面活性物质治疗NRDS的疗效及对血气指标与心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年2月～2018年2月收治的NRDS患儿54例。纳入标准：①所有患儿均符合NRDS的诊断标准[4];②所有患儿家属对本次研究均签署知情同意书;③所有病例均通过本院相关伦理委员会的批准，且签署同意书。排除标准：复杂型先天性心脏病;胎龄小于34周;出生时体重小于1500 g;住院不足24 h，放弃治疗或死亡等。将54患儿按随机数字表法（既采用患儿入院顺序的序列号交替）分为对照组及观察组各27例。两组间基本资料比较无明显差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组患儿单用HFOV治疗，设备购自美国康尔福盛公司，型号：3100。初设参数：频率（f）控制在12～15 Hz，平均气道压力控制在1.18～1.76 kPa，振幅（△P）初调至平均气道压力数值的2 倍或以明显触及患儿颈部至腹股沟区间振动为参考，吸入氧浓度为40%～60%，吸气时间的百分比为33%。观察组患儿采用HFOV联合肺泡表面活性剂（珂立苏）（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，批号：20140121，规格：70 mg/支）进行治疗。给药剂量范围可在40～100 mg/kg。将药品复温到室溫（可在室温放置20 min或用手复温），轻轻振荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液。按剂量抽吸于5 mL注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4次，按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺序注入。每次注入时间约为10～15 s，注入速度不要太快，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔加压给氧（频率40～60次/min）1～2 min（注意勿气量过大以免发生气胸），注药全过程约15 min。

1.3 观察指标

①对两组患儿治疗前后血气指标数据进行比较，包括：平均气道压（mean airway pressure，MAP）、氧合指数（oxygenation index，OI）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）;②于患儿治疗前及治疗2周后，予以彩色多普勒超声诊断仪（CX30型，国产）由专人对所有患儿行心脏超声波检查，记录患儿心胸比、左心射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左心室舒张末期前后内径[left ventricular end-systolic dimension，LVD（A-P）];③统计两组患儿改有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间。

1.4 统计学分析

所有统计数据均采用SPSS17.0软件包进行统一整理，血气指标、心功能指标、氧疗时间及HFOV时间等符合正态性的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以配对样本t检验，有创机械通气数等计数资料采用百分率表示，予以R×C χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气指标比较

治疗前，观察组患儿MAP与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患儿MAP均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组患儿明显低于对照组，组间比较存在明显差异（P<0.05）。治疗前，观察组患儿OI与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患儿OI均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组患儿明显低于对照组，组间比较存在明显差异（P<0.05）。治疗前，观察组患儿PaCO2与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患儿PaCO2均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组患儿明显低于对照组，组间比较存在明显差异（P<0.05）。治疗前，观察组患儿PaO2与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患儿PaO2均较治疗前显著升高（P<0.05），且观察组患儿明显高于对照组，组间比较存在明显差异（P<0.05）。见表2。

2.2两组患儿治疗前后心功能改善情况比较

治疗前，观察组患儿LVEF与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患儿LVEF均较治疗前显著升高（P<0.05），且观察组患儿明显高于对照组，组间比较存在明显差异（P<0.05）。治疗前，观察组患儿LVD（A-P）与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后两组患儿LVD（A-P）均较治疗前显著升高（P<0.05），且观察组患儿明显高于对照组，组间比较存在明显差异（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患儿治疗后恢复情况比较

观察两组患儿治疗后的恢复情况，结果显示：观察组患儿有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间与对照组患儿相比明显较少，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

据相关资料显示：NRDS发病率为2%～45%，病死率为11%～32%[5]。因此临床上及时有效地采取治疗措施对NRDS患儿的预后十分重要。临床上HFOV、一氧化氮吸入及肺泡表面活性剂等是治疗NRDS的主要手段，但临床研究发现单独使用一种治疗手段很难达到预期的治疗效果[6-7]。因此，目前临床上对NRDS常采用多种治疗手段进行联合治疗，以期提高NRDS患儿的治疗效果。

HFOV是一种通过高频活塞泵前后移动所产生的气流，将小于解剖死腔的潮气量送入或抽出气道的通气方式[8]。近年来随着研究的不断深入，发现使用HFOV对心力衰竭患儿进行治疗，可有效减少患儿肺泡表面活性物质药物的使用次数，还能大大提升患儿的存活率[9-10]。因此临床上已将HFOV列为治疗NRDS的重要治疗方法之一。肺泡表面活性剂自使用以来，早产儿呼吸衰竭的死亡率得到改善，多年来国内外动物实验及临床研究均表明肺泡表面活性剂在新生儿多种严重肺部疾病的治疗上有着重要意义[11]。且近年来临床研究显示其对NRDS患儿进行治疗可大大减少机械通气的使用[12-13]。因此临床上两种治疗手段联合可以优势互补，进而有效改善患儿临床症状，从而起到改善患儿预后的作用。NRDS患儿最为常见的临床症状就是心功能损伤，心功能下降同呼吸衰竭的进展有着紧密联系[14-15]。在对心力衰竭患儿治疗过程中，应密切关注患儿的心脏功能，并将患儿心脏功能的改善情况作为判断治疗疗效的重要指标之一。观察患儿治疗前后的心功能状况发现，两组患儿治疗后各心功能指标水平较治疗前均得到明显改善，且治疗后观察组患儿的LVEF为（54.26±4.86）%明显高于对照组的（47.92±4.19）%，而治疗后观察组患儿LVD（A-P）为（68.09±4.98）mm明显高于对照组的（56.78±6.12）mm，表明HFOV联合肺泡表面活性物质能够有效的改善患儿的心功能，以提高患儿生活质量。

在本次研究中，治疗前两组患儿的血气指标水平无明显差异，治疗后观察组患儿MAP为（8.05±2.23）cmH2O、OI为（3.94±1.12）、PaCO2为（31.23±8.09）mmHg、PaO2为（68.68±7.35）mmHg，较治疗前均得到明显改善，且与对照组患儿相比其改善情况具有明显优势。结果提示：HFOV联合肺泡表面活性物质可以有效改善患儿的血气指标水平，从而起到提高治疗疗效、促进患儿预后的作用。同时本研究中还对两组患儿改有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间进行统计分析，结果显示：观察组患儿有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间明显少于对照组。

综上，采用HFOV联合肺泡表面活性物质对NRDS患儿进行治疗时与HFOV相比，可有效改善患儿的血气指标水平及心功能，且有助于促进患儿的预后，值得临床推广应用。今后还要进一步扩大样本，研究具体作用机制。

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（收稿日期：2019-06-11）