经阴道超声对剖宫产子宫瘢痕妊娠的临床诊断价值

陆长梅

（江苏省淮安市中山医院 江苏 淮安 223000）

子宫瘢痕妊娠是受精卵着床于既往剖宫产切口瘢痕的异位妊娠，是剖宫产手术的远期并发症之一。近年来随着剖宫产手术的广泛应用，子宫瘢痕妊娠的发生率明显增加。超声检查，特别是经阴道超声检查可清晰显示子宫瘢痕妊娠，对早期的子宫瘢痕妊娠有非常重要的诊断价值，是临床医师选择手术方式的主要依据之一，是术后观察疗效的主要方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015年1月—2019年4月，经我院手术确诊的子宫瘢痕妊娠的28例患者，年龄24～41岁，平均34岁，主要临床症状为停经，阴道不规则流血、下腹痛，其中1例有宫外孕病史，1例为放置宫内节育器术后。28例患者血HCG均为阳性，1例尿TT为弱阳性，有停经史25例，停经天数34～56天。阴道不规则流血12例，下腹痛9例。

1.2 仪器与方法

采用迈瑞DC-6、东软phoenix彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声检查，探头频率5～7.5MHz，重点观察孕囊着床。孕囊大小、孕囊或包块的内部回声、瘢痕处肌层的厚度，包块是否突出于子宫轮廓外以及突出轮廓外的范围，局部血流情况等，并同时检查宫腔内、宫颈管内及双侧附件区。必要时充盈膀胱，结合经腹超声检查。

2 结果

28例子宫瘢痕妊娠中，19例可见瘢痕处呈楔形改变，孕囊部分或者全部嵌入其中，6例可见瘢痕处呈圆弧形改变，孕囊部分或者全部嵌入其中，2例瘢痕处肌层变薄，宫腔下段包块与其分界不清，1例瘢痕肌层显示不清，包块的1/2突出于子宫外，28例包块大小约0.9cm×0.7cm～4.8cm×4.6cm。25例于瘢痕见明确的孕囊及卵黄囊回声，2例可见原始心管搏动，瘢痕肌层厚度约0.2～0.5cm，瘢痕周围肌层内可出现较丰富的星点状、柱状彩色血流信号。此25例患者中有24例在超声监护引导下行负压吸宫术，吸出内容物中见孕囊或绒毛，另1例因超声监护引导下行负压吸宫术时出血量大转为宫腹腔镜联合下行子宫瘢痕妊娠清除术。此25例患者包块均未见明显突出子宫轮廓外。1例表现为位于宫腔下段的杂乱回声团块，与瘢痕处分界不清，瘢痕肌层回声厚约0.3cm，此例在超声监护引导下行负压吸宫术，手术顺利。1例表现为宫腔下段及宫颈杂乱回声团，误诊为难免流产，在超声监护引导下行负压吸宫术，术中确诊为子宫瘢痕妊娠，术中转为经阴道宫颈上段憩室切除术。1例表现为突出子宫浆膜层的杂乱回声团块，瘢痕肌层显示不清，此例在宫腹腔镜联合下行子宫瘢痕妊娠清除术，术中发现团块已穿透肌层及浆膜层。28例患者均于术后5～7天复查瘢痕处无异常回声。

3 讨论

近年来随着剖宫产手术的广泛应用，子宫瘢痕妊娠出现明显增加的趋势，由于临床上对其认识不足，会造成其漏诊、误诊，严重的甚至会出现大出血、子宫破裂等并发症，因此早期诊断子宫瘢痕妊娠并采取有效治疗措施加以干预具有重要意义[1]。随着经阴道超声检查的普及，对子宫瘢痕妊娠的诊断正确率明显增加，特别是对早期子宫瘢痕妊娠的诊断有显著的提高。这对临床的治疗方式的选择提供了重要的帮助。

子宫瘢痕妊娠是受精卵着床于剖宫产切口瘢痕，子宫瘢痕妊娠的发病机制为子宫瘢痕在手术中及后来的人流时内膜基底层受损，局部底蜕膜发育不良，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再加上缺乏肌层的修复，容易愈合不良或缺血纤维化，当再次发生妊娠时，妊娠囊直接着床种植侵及局部滋养动脉[2]。

子宫瘢痕妊娠的超声分型：（1）孕囊型，表现为瘢痕处可见孕囊，孕囊附着肌层变薄。（2）包块型，表现为宫腔下段的混合性团块，包块前方切口处肌层菲薄或消失[3]，本组28例中，25例为孕囊型，其中24例采取了超声监护引导下行负压清宫术。3例包块型和1例行负压清宫术术中大出血的患者在宫腹腔镜联合下行子宫瘢痕妊娠清除术和经阴道宫颈上段憩室切除术，均取得理想疗效。结合临床手术治疗方式的选择需要，包块型子宫瘢痕妊娠建议进一步分为（1）突出浆膜层的子宫外包块型，该型肌层显示不清，需在宫腹腔镜联合下行子宫瘢痕妊娠清除术或经阴道宫颈上段憩室切除术。（2）突向宫腔内的包块型，肌层菲薄，该型可在充分准备手术的前提下，在超声监护引导下试行负压吸宫术或经阴道宫颈上段憩室切除术。

综上，经阴道超声在子宫瘢痕妊娠中具有重要的诊断作用，因此熟练掌握子宫瘢痕妊娠的声像图特征及其分型，并与相关疾病鉴别，为临床选择有效的治疗方案提供可靠依据，经阴道超声检查还可以随时观察病情的变化，在评估疗效及定期随访中也有重要的价值。