口服炔雌醇环丙孕酮片联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕症

郭中山

（南阳医学高等专科学校第二附属医院 河南南阳473000）

多囊卵巢综合征的发病诱因复杂，临床表现为不孕、月经周期不规律、卵巢呈多囊性改变等，是女性常见的内分泌疾病。当前，临床以西药治疗为主，但整体疗效并不明显。如何对多囊卵巢综合征不孕症患者进行有效的临床治疗，依然是医学领域高度重视的问题[1]。经大量的临床实践，针刺和西药的联合治疗为多囊卵巢综合征不孕症患者带来了曙光。本研究探讨西药联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的92例多囊卵巢综合征不孕症患者为研究对象，随机分为研究A组与研究B组，各46例。研究 A 组年龄 21～37岁，平均年龄（26.34±2.89）岁；病程0.8～6年，平均病程（2.96±1.75）年。研究B组年龄 22～35岁，平均年龄（27.12±1.25）年；病程0.7～5.8年，平均病程（2.48±1.45）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）卵巢呈多囊性改变，双侧或一侧卵巢直径2～9 cm的卵泡不小于12个；（2）高雄激素血症；（3）无排卵或稀发排卵；（4）知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）拒绝签署同意书；（2）柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤引起的雄激素水平上升；（3）卵巢早衰、高泌乳素血症、下丘脑性闭经等引起的排卵障碍；（4）肝肾功能异常、生殖道畸形、甲状腺功能异常等。

1.2 治疗方法 研究A组于月经周期第5天开始口服炔雌醇环丙孕酮片（国药准字H20065479）治疗，1片/d，连续服用21 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。胰岛素抵抗患者加服盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370），500 mg/次，3次/d；肥胖患者进行饮食调控和增加运动；患者妊娠后停止服用二甲双胍片。研究B组在研究A组治疗基础上联合针刺治疗。取穴以健脾补肾、调养气血为原则，取关元穴、子宫穴、中极穴、三阴交穴、气穴、足三里穴作为主穴；月经周期第5天在主穴基础上加脾俞穴、肾俞穴、血海穴、气海穴，补法针刺；月经周期第12天加脾俞穴、肾俞穴、血海穴、气海穴、行间穴及丰隆穴，平补平泻法针刺。月经先期患者的主穴加太溪穴和太冲穴；月经后期和闭经患者的主穴加归来穴和血海穴；月经先后不定期患者的主穴加太溪穴、太冲穴、归来穴和血海穴。辨证配穴：肾虚患者配太溪穴，痰湿证患者配丰隆穴、血虚证患者配血海穴，肝郁证患者配太冲穴。针刺操作：患者取仰卧位，常规消毒穴位后选用针灸针（华佗牌，0.35 mm×40 mm）进行直刺，得气后，关元穴及患侧子宫穴连接华佗牌电针仪（SDZ-II型号），设置频率为 20 Hz，时间 30 min。月经第11天进行B超检查，每隔1日检查1次，当卵泡直径为18～20 mm时让患者同房，并监测卵泡排卵情况。每周进行5次针刺治疗，连续治疗3个月，在月经期及妊娠后停止治疗。

1.3 观察指标 （1）观察两组临床疗效；（2）记录血清学指标（放免法检测促卵泡激素、空腹胰岛素、促黄体生成素、睾酮）和体质量指数；（3）统计并计算优势卵泡率、妊娠率。

1.4 疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》判断临床疗效，以显效、有效、无效作为评价标准。显效：治疗后出现排卵、月经规律连续3个周期以上或受孕，或B超提示有优势卵泡发育并排卵或妊娠；有效：连续1或2个周期月经规律、出现排卵，但未妊娠；无效：治疗后病情没有任何变化。临床总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究B组临床总有效率高于研究A组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血清学指标及体质量指数比较治疗前，两组促卵泡激素、空腹胰岛素、促黄体生成素、睾酮及体质量指数比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组促卵泡激素较治疗前下降不显著，且组间比较无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组空腹胰岛素、促黄体生成激素、睾酮及体质量指数均较治疗前有明显下降，且研究B组睾酮及体质量指数低于研究A组，差异有统计学意义P＜0.05，空腹胰岛素、促黄体生成激素比较无显著差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标及体质量指数比较（x±s）

2.3 两组治疗后的优势卵泡率与妊娠情况比较研究B组妊娠率、优势卵泡率均高于研究A组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗后的优势卵泡与妊娠情况的比较[例（%）]

3 讨论

多囊卵巢综合征在育龄妇女中较为常见，是导致不孕、月经紊乱的主要原因，临床患病率高达75%。临床上针对多囊卵巢综合征不孕症的治疗，主要通过调整月经、促排卵及改善胰岛素抵抗等达到治疗目的。同时控制饮食、调整生活作息也是一种治疗多囊卵巢综合征不孕症的方式[2]。为此，治疗多囊卵巢综合征不孕症患者时均要求患者调整饮食、增加运动，以便于改善疾病。吴海霞[3]研究结果提示，多囊卵巢综合征不孕症临床表现为不孕、多毛、肥胖、月经稀发或闭经等，在药物治疗的同时，也应注重患者的生活作息，降低体质量。

临床上采用炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征，可抑制5α-还原酶活性，这主要是因为炔雌醇环丙孕酮中的双氢睾酮竞争双清睾酮受体与醋酸环丙孕酮，并清除了睾酮，进而下丘脑促性腺激素释放激素受到抑制。同时，胰岛素抵抗患者服用二甲双胍片可提高周围细胞对胰岛素的敏感性，从而有效改善糖耐量异常和胰岛素抵抗，及时地恢复排卵功能，降低雌激素水平[4]。

针刺联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症时，从中医角度分析多囊卵巢综合征不孕症的病因机制，通过对卵巢和子宫局部刺激，有助于改善局部微循环，促使子宫壁处于改善状态，为孕卵着床提供有利的条件[5]。气海穴具有补气行气的作用，针灸治疗时以冲脉（气穴）、任脉（关元穴、中极穴）、督脉、带脉、子宫穴、三阴交、足三里等穴位加以针刺，以达到经气疏通之功效，人体气血脏腑功能调节后得以恢复。本研究结果显示，研究B组临床总有效率、优势卵泡率和妊娠率均高于研究A组，P＜0.05；两组促卵泡素较治疗前下降不显著，且组间比较无显著差异，P＞0.05；两组空腹胰岛素、促黄体生成素、睾酮及体质量指数均较治疗前明显下降，且研究B组睾酮及体质量指数低于研究A组，P＜0.05，空腹胰岛素、促黄体生成素比较无显著差异，P＞0.05。提示，口服炔雌醇环丙孕酮片联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效较好。这和黄小珊[6]的研究结大致相同。综上所述，口服炔雌醇环丙孕酮片联合针刺治疗多囊卵巢综合征不孕症疗效较好，可提高总有效率，降低血清学检查及患者体质量指数，提高优势卵泡率及妊娠率，值得临床推广应用。