320排CT在胸腹主动脉夹层影像诊断中的应用价值分析

王 晶 ，陈文宽 ，张 可 ，吴 丹

（1中山大学附属第七医院放射科 广东 深圳 518107）

（2中山大学附属第三医院放射科 广东 广州 510630）

胸腹主动脉夹层是危急重症，患者症状表现纷杂多变，突发胸腹部剧烈持续疼痛是本病的主要临床表现，需要选择诊断正确率高、耗时短的诊断方法，如未能及时诊断与救治，病死率极高。目前，临床对其诊断尚无成熟的实验室检测指标，主要依靠临床症状及影像学检查[1]。320排CT与超声多普勒检查、数字减影血管造影（Digital subtractan giography，DSA）检查是确诊的常用方法[2]。回顾分析2017年—2018年胸腹主动脉夹层患者临床资料及诊断方法，结果发现320排CT在胸腹主动脉夹层患者诊断中具有诊断正确率高、耗时短特点，可满足这类危急重症患者临床要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2017年～2018年42例确诊胸腹主动脉夹层患者，其中男30例，女12例；年龄30～75岁。以胸背痛为主要症状者27例（64.3%）、以腹痛为主要症状者13例（31.0%）、以头痛为主要症状1例（2.4%）以及无明显相关症状1例（2.4%）。

1.2 方法

22例患者经CT室增强扫描，27例患者做DSA检查，18例做超声多普勒检查。比较320排CT与DSA、超声多普勒检查3种检查方法在急诊胸腹主动脉夹层中DeBakey分型诊断与临床效果。胸腹主动脉夹层按照DeBakey分型：Ⅰ型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉中远端，破口多位于升主动脉。Ⅱ型：夹层多波及升主动脉、主动脉弓，破口一般位于升主动脉。Ⅲ型：夹层多位于主动脉弓、降主动脉，并向远侧延伸。

2 结果

2.1 320排CT检查

22例患者多排螺旋CT增强扫描均顺利进行，可见真假两腔形成，中间隔以线状内膜影，胸主动脉隔有真假两个对比剂充盈的腔。22例采用DeBakey分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型4例，Ⅲ型11例。

2.2 DSA检查

27例患者经DSA检查，可见真腔常因假腔压迫变窄，中间见线性负影，造影仅见真腔时是因为假腔被血栓填塞。27例诊断为Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12例。胸主动脉分支受累时可见受累血管灌注不良或狭窄。

2.3 超声多普勒检查

18例经超声多普勒检查患者，经胸超声和经食道超声检查结果分别为：经胸超声检查因肺气体影响以及患者体位不配合，诊断为Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例；经食道超声因视野局限及食道异物感患者配合度降低，诊断为Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例。2种超声探头检查方法结合诊断为Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型7例。22例患者经320排CT检查全部诊断为主动脉夹层，正确诊断率为100%，DeBakey分型准确，平均耗时为25min；27例患者经DSA检查全部诊断为主动脉夹层，正确诊断率为100%，DeBakeyⅠ型误诊为Ⅱ型者1例，平均耗时38min；经胸超声检查有11例诊断为主动脉夹层，正确诊断率为61.1%，经食道超声检查有16例诊断为主动脉夹层，正确诊断率为88.9%，经胸超声与经食道超声结合可全部确诊18例患者为主动脉夹层，正确诊断率为100%，DeBakey分型准确，平均耗时24min。

3 讨论

320排CT具有创伤小，操作简单，准确率高，诊断结果迅速的特点。螺旋CT造影检查可以从多方向多角度全方位直观胸腹主动脉夹层的全貌，对于真假腔的分辨，夹膜的分布范围，都有重要意义[3]。但320排CT检查对于较小的主动脉撕裂口，较小的夹层血栓容易漏诊，以及心脏搏动造成的影像质量降低，也有可能出现胸腹主动脉夹层诊断的假阴性或假阳性，但随着多层多排高效率CT的应用，这种影响会变得很小[4]。与超声多普勒相比，320排CT不能提供较详细的血液动力学指标，但其血管造影详细的空间解剖能弥补其缺点。本研究中320排CT检查结果与手术结果高度吻合也说明了320排CT在胸腹主动脉夹层诊断可作为金标准[5]。DSA检查以往作为血管性疾病诊断的金标准，它具有观察血管连续性及重复观察等优势，但是和320排CT比较无法显示胸主动脉分支，受累情况，往往由于升主动脉主动脉弓段的空间重叠影像，无法准确分型DeBakeyⅠ型及Ⅱ型。27例患者经DSA检查与手术结果比较，DeBakeyⅠ型病人被误诊为Ⅱ型1例[6]。与320排CT相比，DSA检查创伤大，检查时间长且辐射剂量大[7]。DSA检查操作不当还会导致管壁破裂、出血以及动脉瘤的发生[8]。超声多普勒检查分为经胸和经食道超声检查，因其具有检查直观、可重复、无辐射、测量主动脉内径准确等优点，常常作为血管腔性器官检查手段。经胸主动脉超声诊断在本研究中价值较低，原因在于患者缺乏明显的临床体征、病史，超声科医生没有进行胸骨上窝多方位切面扫描，同时由于超声的影像学成像特点，对于胸骨、肋骨、肺内气体成像不理想[9]。

本研究中肥胖病人2例，没有清晰的血管图像、内径及走形和明确的诊断结果。本研究超声多普勒检查结果显示主动脉内径增宽，合并心包积液及主动脉瓣中重度关闭不全。18例患者手术结果DeBakey分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅲ型7例，经胸主动脉超声结果DeBakey分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型6例、Ⅲ型2例。说明经胸主动脉超声对DeBakeyⅠ、Ⅱ型诊断价值较大，对Ⅲ型容易漏诊。经食道超声对于胸主动脉特别是降主动脉特异性较高，但经食道超声咽部刺激性强，对疑似胸腹主动脉夹层患者，强烈疼痛往往使得病人难以配合[10]。经食道胸主动脉超声更能对胸主动脉内膜小破口准确定位，还能诊断主动脉瓣返流的可能原因，但由于主气管的影响，很难对主动脉弓以及升主动脉进行清晰成像[11]。本研究中DeBakey分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型4例、Ⅲ型7例，与经食道胸主动脉超声特点吻合。临床上往往存在病人的胸痛明显，体位无法耐受等情况，在进行经食道超声检查时会导致血压升高，危及生命，需要在操作前做好麻醉以及抢救设备、药物准备。总之，胸腹主动脉夹层在多数情况下起病急病情变化快、症状不典型导致临床误诊率高，降低死亡率的关键是快速准确做出诊断并给予积极有效的处理。320排CT具有创伤小，辐射小，诊断快速，无升主动脉、主动脉弓、降主动脉视野盲区，空间立体结构以及血管分支显像清楚等优点[12]。经胸主动脉超声对降主动脉成像不理想，经食道对降主动脉成像直观，但是对于升主动脉和主动脉弓成像模糊，对主动脉夹层分型以及撕裂口的定位不理想，同时病人的配合要求高。DSA检查容易造成新的破裂口以及夹层范围增大等，因为需要多个方向成像，需要较长的时间，对用于急诊胸腹主动脉夹层病人诊断不理想。

综上可述，320排CT可作为急诊胸腹主动脉夹层疑似病人诊断不可缺少的手段。