综合保温护理预防胸腔镜肺叶切除手术患者低体温效果观察

张莉　赵晨

[摘要] 目的 探讨综合保温护理预防胸腔镜肺叶切除手术患者低体温效果。 方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例胸腔镜肺叶切除手术患者，随机分为观察组30例（综合保温护理）与对照组30例（传统护理），比较两组胸腔引流管留置时间、PACU停留时间、麻醉拔管时间、手术时间、T0（入手术室时）体温、T1（手术开始时）体温、T2（术中1 h）体温、T3（手术结束时）体温、T4（麻醉苏醒时）体温、并发症发生率指标。 结果 干预结束，观察组胸腔引流管留置时间、PACU停留时间、麻醉拔管时间、手术时间、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组T2体温、T3体温、T4体温均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合保温护理方法可有效提高胸腔镜肺叶切除手术患者预后质量，减少其低体温现象，值得推广使用。

[关键词] 低体温;肺叶切除手术;胸腔镜;综合保温护理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）28-0154-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive thermal insulation nursing on the prevention of hypothermia in the patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods 60 patients undergoing thoracoscopic lobectomy who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly assigned to observation group of 30 patients（comprehensive thermal insulation nursing） and control group of 30 patients （traditional nursing）. The indwelling time of the chest drainage tube，PACU stay time，anesthesia extubation time， surgery time，T0 （entering surgery room） body temperature，T1（at the beginning of surgery） body temperature，T2（one hour during surgery） body temperature，T3 （at the end of surgery） body temperature，T4（recovery from anesthesia） body temperature，complication rate were compared between the two groups. Results At the end of the intervention，the indwelling time of the chest drainage tube，PACU stay time，anesthesia extubation time，surgery time，and complication rate in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）; the T2 body temperature，T3 body temperature and T4 body temperature in the observation group were higher than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive thermal insulation nursing method can effectively improve the prognosis quality of patients undergoing thoracoscopic lobectomy，and reduce the phenomenon of hypothermia，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Hypothermia;Lobectomy;Thoracoscopy;Comprehensive thermal insulation nursing

胸腔鏡下实施肺叶切除术常会因长时间暴露患者体腔导致其出现低体温症状[1]，加之二氧化碳人工气胸、冲洗液、输血、静脉输液、麻醉时间等相关因素，会相应引发不良心脑血管事件、凝血功能障碍、术后切口感染等问题[2]，影响患者手术疗效。为改善上述问题，目前常采用综合保温护理方法对胸腔镜肺叶切除手术患者进行辅助治疗，可在保护患者术中体温、减少患者并发症的同时提升其预后质量[3]。本文为系统研究、分析综合保温护理方法在胸腔镜肺叶切除手术患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月间我院收治的胸腔镜肺叶切除手术患者60例，随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组中，男19例，女11例;年龄38～75岁，平均（48.53±6.41）岁;肿瘤类型：周围型17例，中央型13例;病程5个月～2年，平均（1.21±0.29）年。对照组中，男18例，女12例;年龄37～77岁，平均（48.81±6.36）岁;肿瘤类型：周围型18例，中央型12例;病程6个月～2年，平均（1.29±0.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①精神正常，均属于原发性肺癌，符合《原发性肺癌诊疗规范》2011年版相关标准;②术前体温正常;③均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。排除标准：①肝肾功能异常或凝血功能异常者;②行为障碍、言语障碍或视听障碍者;③病情危重者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用传统护理方法，即手术前1 d做好术前访视工作;手术前半小时将室温调整至22℃～24℃;医护人员在患者进入手术室后需为其除去病员服并做好遮盖工作，在小棉被遮掩下应最大限度缩小患者暴露区域，保证患者隐私;手术期间不应用加温手段，冲洗液、静脉输液均为室温;手术结束后常规加盖棉被，等待自然复温。

1.2.2 观察组  在传统护理方法的基础上给予综合保温护理，方法：①术前：手术前大多数患者会因恐惧、紧张等情绪因素影响其血流分布，而血管痉挛收缩后会相应出现微循环不良的问题，致使患者发生低体温现象[4]。故在手术开始前1 d，除去常规随访内容，医护人员需以耐心、亲切的态度和患者沟通交流，期间灵活运用所学心理学问询技巧及以往临床护理经验，可有效消除患者的陌生感及负面情绪，提高其治疗配合度及依从性。②术中：手术期间医护人员将室温维持在22℃～24℃，待患者进入手术室后，指导患者脱去病员服并于其非手术区加盖脚套、棉披肩、棉被等。麻醉完成行手术体位固定处理，再在患者足底、腘窝、腋窝等部位放置暖水袋（加套）作相应保暖措施。手术时采用血液制品加温器或温箱对人体血制品、液体作有效加温，一般维持在37℃左右，后进行输注操作。冲洗胸腔期间采用温箱加温冲洗液，维持温度在37℃左右，可防止患者散失过多热量。此外，医护人员对手术进展的动态进行严密关注，避免保暖物（棉披肩、盖被等）出现滑脱、移位等现象，同时需有效揉搓患者的四肢末端，做好按摩护理，可改善其末梢血液循环[5]。③术后：提前半小时告知病房备好保温设备及床单等，手术结束后平稳、柔和地放平患者并对其全身状况进行观察，加盖棉被后再行搬动操作[6]，保证其体温正常。移交完毕，结束护理干预。

1.3 观察指标

观察评测两组胸腔镜肺叶切除手术患者的胸腔引流管留置时间、PACU停留时间、麻醉拔管时间、手术时间、T0（入手术室时）体温、T1（手术开始时）体温、T2（术中1 h）体温、T3（手术结束时）体温、T4（麻醉苏醒时）体温、并发症发生率指标数据。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，组内不同时点计量资料比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸腔镜肺叶切除手术患者临床指标比较

观察组胸腔引流管留置时间（3.25±0.53）d、PACU停留时间（51.27±5.63）min、麻醉拔管时间（20.57±3.42）min、手术时间（124.58±19.42）min均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胸腔镜肺叶切除手术患者各时点体温指标比较

观察组T2体温（36.85±0.34）℃、T3体温（36.72±0.38）℃、T4体温（36.74±0.29）℃均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组胸腔镜肺叶切除手术患者复苏期并发症发生情况比较

观察组复苏期并发症发生率（6.67%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近几年胸腔镜肺叶切除术随着微创外科技術进步而相应得到发展，该术式具有住院时间短、恢复迅速、创伤小等特点[7]，应用后可有效延长患者生存期，控制患者的肺癌进展。但因肌松剂抑制作用、体腔暴露时间较长、胸腔需要冲洗等原因[8]，常会导致患者出现低体温症状，进而影响患者的器官功能、基础代谢、生命体征等[9]，对患者生存状态及术后康复均有一定危害。以往采用传统护理方法对胸腔镜肺叶切除术患者进行干预居多，虽可一定程度上维持患者手术期间的体温[10]，但效果较差，对于术中寒颤、躁动、血压异常等并发症问题仍无明显改善作用。

随着医疗理念更新，现如今应用综合保温护理方法对胸腔镜肺叶切除手术患者进行辅助治疗更为广泛，该方法可在基于“以人为本”理念的基础上通过术前、术中、术后三个阶段的科学保温手段维持患者手术正常体温[11]，减少体温下降所带来的危害：①手术切口感染率提升，促使局部组织供氧不足[12]，减低皮肤血流量，抑制中性粒细胞释放，影响机体免疫功能。②延长苏醒时间，减慢患者机体代谢。③延长凝血时间，抑制凝血功能，降低各类凝血因子与血小板的数量[13]。④引发患者心肌供血不足，增加机体氧耗量[14]，提高患者寒颤发生几率。总体上，该护理手段效果显著。本研究结果所示，观察组胸腔引流管留置时间、PACU停留时间、麻醉拔管时间、手术时间、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组T2体温、T3体温、T4体温均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可知经综合保温护理后，患者T2～T4间的体温有大幅提升，且术后并发症较少，同时亦能证明该护理方法在胸腔镜肺叶切除术患者治疗中的效果较传统护理方法的效果更佳。此与李丽艳学者[15]一文中结论基本一致，该文中采用随机数字表法将80例行肺叶切除术（胸腔镜下）的患者分为对照组40例与观察组40例，前者应用常规手术室保温护理，后者在前者基础上再行复合保温护理，观察组护理后并发症发生率（2.5%）低于对照组（12.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。