简析骨科手术不安全防范对策与讨论

徐文明

摘要：骨科的医疗纠纷因其专业的特殊性，具有与一般医疗纠纷不同的特点。本文针对骨科专业医疗纠纷的成因进行了多方面的分析，并对骨科医疗专业人员在防范医疗纠纷对策方面提出讨论。

关键词：骨科;纠纷;防范

近年来，随着交通的发展和城市建设步伐的加快，骨科患者的数量逐年增多，骨科手术的治疗显得尤为重要。而医院骨科通常是医疗风险较高的一个专业，通常也是医疗纠纷多发的科室，因为骨科专业及骨科患者的特殊，该科室的医疗纠纷通常也比较特殊。分析探讨骨科手术中存在的不安全因素，提前做好一系列预防措施，能够很好的保证骨科医疗的安全，更好地保护患者与医务人员的权益，这在骨科的治疗中意义重大。骨科是医疗安全高风险专业之一。因其专业和患者的特殊性，其医疗纠纷（或医疗不良事件）具有与一般医疗纠纷所不同的特点。为有效遏制医疗纠纷、保证医疗安全，本文结合近年来有关文献，对骨科常见医疗纠纷进行了分析，并对专业人员如何防范医疗纠纷提出个人浅见，愿与大家共同讨论。

一、防范对策

（1）强化依法执业意识，转变执业观念。医疗行为与其他社会活动一样，医务人员必须以法律为依据，强化依法执业意识，认识到自己的每一个医疗行为都受法律及相关制度约束;同时要转变执业观念，在钻研业务的同时学法、懂法、用法，用法律的手段维护自己的权益，用法制来约束和规范自己的行为，不能只顾诊疗结果，不顾诊疗氛围，只有这样才能有效避免纠纷的发生。

（2）增强医疗风险防范意识，培养严谨工作作风。实践证明，越是平时被看做简单的常见病、常规手术越容易出现问题，骨科纠纷相当一部分是常规手术引发的。所以，防范医疗纠纷隐患发生既要重视危重症、疑难病，又要重视一般的常见病、常规手术。在诊疗过程中，不仅要始终坚持严肃的工作态度、严谨的工作作风，还要注意医学的特殊性。对新开展的手术，新引用的医疗设备，启用前要履行请示报告制度。不断在实践中总结、摸索规律，只有树立这样的工作态度，才能避免主观主义盲目行事，减少漏诊、误诊误治，以及相关严重并发症的发生。

（3）充分尊重患者的权利，切实履行告知义务。《执业医师法》第二十六条规定：医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。很多医疗纠纷的产生是由于告知不全使患者及家属产生异议和其他一些想法，  一旦这种想法超越了心理承受的程度，就可能出现医疗纠纷。因此医务人员在诊疗过程中，首先要主动告知，以使患者及家属对疾病的病因、病情发展、将要采取的治疗方法、效果、可能出现的问题最大限度地了解和知情。

（4）认真学习人文科学、提高医患沟通技巧。西方医学之父希波克拉底说：“了解什么样的人生了病，比了解一个人生了什么病更重要”，意思是说了解患者的心理、所处的社会环境比认识疾病意义更大，在诊疗过程中，一旦沟通不到位，患者不满意，就往往会引起医疗纠纷，因此，增强沟通能力对医务人员来说特别重要。只有通过学习不断提高医务人员的人文科学知识，提高人际交往能力，不断转变观念，提高与患者进行沟通交流的能力，既掌握原则性，又把握灵活性，才能有效的防范医疗纠纷的发生。

（5）牢固树立“举证”意识，严把病历书写质量关。病历书写在防范和处理纠纷中具有十分重要的意义。病历记录的基本原则是及时、严谨、准确、客观，对一些诊断不明、治疗效果不理想的患者，应该进行分析或讨论，如实地记录，以做到有据可查。在医疗纠纷处理过程中，病历是最重要的举证来源，所有证据可以说都来自病历。因此，必须始终牢固树立“举证”意识，严把病历书写质量关，针对骨科疾病的特点，要严把术前谈话、签字、手术记录、治疗方案及专家会诊意见、术后康复锻炼等关键环节，加强病历质量环节控制，防患于未然。

（6）加强业务学习、提高医疗技术水平。医疗工作是关系人民生命健康的特殊行业，医务人员必须加强自身业务学习，努力钻研业务，不断提高业务素质和服务质量，这是防范医疗纠纷的关键所在。医院也要加强对医务人员的业务培训，建立和完善继续医学教育制度，进行广泛学术交流，使医疗水平不断提高，更好地为患者服务，真正杜绝低级医疗错误的出现。

（7）加强道德修养、恪守医疗服务职业道德。在医疗活动中严格遵守各项医疗规章制度，通过树立良好的医德医风、爱岗敬业，才能切实维护患者的利益、合理诊疗，合理收费，从而赢得患者和家属的信任、理解，减少医疗纠纷的发生。给病人开具诊断证明要规范（诊断和伤情描述要准确;注意事项交待要齐全;患者出院后全休时间及是否需要陪人、需要几名陪人须依据病情），严格按照规定开具，严禁开人情诊断证明、虚假诊断证明的现象;对有特殊要求的，报医疗主管部门审定。

（8）规范诊疗程序、严格植入性医疗器械的使用。对骨科植入医疗器械均应保存注册证、许可证、产品标准及包装和标识的复印件，并记录进货发票的日期和号码，建立档案，随时备查。医生在做植入手术前，应严格履行告知义务，应将患者的病情、医疗措施、费用承担、其他可供选择的同类产品，以及医疗风险如实告知患者，并将有关内容记入手术的《知情同意书》内。对由植入医疗器械导致或可能是植入医疗器械导致的不良事件，应当建立报告制度。一旦发现问题，要立即组织专家调查、分析产生问题的原因，对取出的证据由医患双方或厂商一起封存，明确保管方，妥善保存证据。

二、讨论

资料报道医疗不良事件频发，已成为世界性的问题，各国为医疗不良事件所付出的代价越来越大。有关我国医疗质量的调查显示，医疗人员常出现的问题包括：技术方面错误占35%，忽略必要的信息占16%，11%由于不小心，9%没有依照规则，缺乏相关知识占1%，医疗最常发生的错误通常是在药物和外科手术治疗过程中。要有效防范骨科的医疗纠纷的发生，骨科专业人员，尤其是专业技术骨干要对本专业疾病特点及容易发生医疗纠纷的关键环节有比较全面的了解，并制定出切实可行的防范预案。当然，对由于非医源性因素引发的纠纷，特别是由职业医闹参与的惡性纠纷，应该依靠地方政府、公安机关，采取法律手段，予以坚决打击，切实保护医务人员的人身安全，保证医院正常的医疗秩序。

参考文献：

[1]医疗事故处理条例[S].中华人民共和国国务院令（第351号）第二章第8-10条，2002.

[2]孟普.医疗不良事件已成世界性问题[J].医院管理论坛，2007，24（11）：28-30.