基于家人参与微信平台的管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响

吴再涛 李玲 王力 姜玉红 颜伟 许道超

[摘要]目的 了解基于家人参与微信平台的管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响。方法选择在我院治疗的中青年高血压首诊患者120例，按随机数字表法分为对照组及观察组各60例，所有患者均按指南给予生活方式干预、降压治疗及治疗方案的调整，在此基础上将观察组患者及其家属加入微信群，形成一个由医生、患者及患者家属组成的管理平台，通过此平台进行干预管理，观察4个月后两组患者血压的控制情况及对治疗的依从性。结果观察组在治疗后2个月及4个月时的血压达标率明显高于对照组（P<0.05）。观察组的血压达标时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组患者用药的种类明显少于对照组（P<0.05）。观察组患者对治疗的依从性明显高于对照组（P<0.05）。结论基于微信平台家人参与的管理模式可提高中青年高血压患者对治疗的依从性，能在相对更短的时间内、用较少的药物提高血压控制的达标率。

[关键词]微信;家人参与;中青年;高血压;依从性;达标率

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2019）05-0481-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.032

通過微信平台可以把医生、患者及患者家属联系在一起，塑造一个良好外部沟通、学习与治疗环境[1]。医护人员通过微信群对患者及其家属进行健康教育，传递健康理念、自我保健方法、慢病管理和监测方法，还可以对患者反馈信息进行实时指导，从而提高患者服药的依从性[2]。本研究以微信为平台，了解在患者家人参与下的新型管理模式对中青年高血压患者血压控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月在我院门诊和住院治疗的中青年高血压首诊患者120例，其中男68例，女52例;年龄35～60岁，平均（38.00±19.20岁）。单纯高血压患者52例，合并有代谢综合征患者28例，合并有腔隙性脑梗死患者21例，合并有冠心病17例，合并有糖尿病患者12例。纳入标准：符合2017年版《国家基层高血压防治管理指南》的诊断标准[3]，收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，均为原发性高血压，无严重并发症，患者及其能长期陪伴的家属无语言沟通及认知功能障碍、初中及以上文化程度能熟练操作手机微信功能且自愿参加研究。所有参加研究的患者均签署知情同意书，确保如实反映病情变化及提供的血压数据真实可靠。排除标准：症状性高血压、继发性高血压、高血压急症、不稳定性心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭、近1个月有新发脑卒中、失眠、焦虑及其他可引起明显不适症状而影响血压控制的疾病。退出标准：无法或不愿意坚持自我管理及因其他疾病住院者。

1.2 方法：按随机数字表法将患者分为两组，对照组及观察组各60例，观察治疗2个月及4个月时两组患者血压控制的达标率、达标时间、用药情况及对治疗的依从性。所有患者均按指南给予生活方式干预、降压治疗及治疗方案的调整，在此基础上将观察组患者及其家属加入微信群，形成一个由医生、患者及患者家属组成的管理平台，通过此平台进行干预管理，具体方法如下：（1）建立微信平台管理小组：由1名专科医师、2名护师组成。（2）观察组患者及其1～2位家属加入微信群。（3）管理小组每周向微信平台推送与高血压相关的预防、保健、诊断、治疗、护理等内容。（4）医患互动交流，包括对患者提出问题的解答，患者病情分析，治疗方案的个体化调整等，特别针对治疗效果较好和治疗效果较差的患者，交流在微信群内进行，为其他人借鉴。（5）患者必须每周上传测量的血压数据，鼓励患者之间进行经验分享，互动交流。

血压的监测采用家庭自测血压与诊室血压相结合（家庭自测血压采用上臂式电子血压仪，血压仪由课题组统一购买，校正后使用），所有患者每隔3～4天测血压，分别记录早、晚2次血压。患者每个月至医院诊室随诊1次，测量诊室血压，由专科医师根据其家庭自测血压与诊室血压情况进行个体化治疗调整。高血压药物的选择及调整严格按指南进行[3，4]。

采用Morisky-Green测评表评价患者服药依从性[5]（1）你是否有忘记服药经历。（2）你是否有时不注意服药。（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药。（4）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。4个问题均答“否”，即为依从性好，只要有1个及以上回答“是”，即为依从性差。

1.3 统计学处理：采用SPSS 19.0版统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况的比较：两组患者在性别、年龄、血压水平及分布、体质量指数、合并症、文化程度等的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 观察组在治疗后2个月及4个月时的血压达标率明显高于对照组;血压达标时间明显短于对照组;患者用药的种类明显少于对照组;患者对治疗的依从性明显高于对照组（均P<0.05），见表2。

3 讨论

不良的生活方式在中青年人高血压的发生发展过程中起着重要作用。由于社会竞争激烈，工作压力大，经常熬夜，不注意休息，精神高度紧张，长期吸烟、饮酒，高盐、高脂、高胆固醇饮食，饮食不规律，运动量少等因素导致中青年人高血压的发生率明显升高[6，7];同时，可伴发多种代谢性疾病，包括肥胖，血脂、血糖及血尿酸水平异常等;中青年高血压患者临床表现以无症状居多，所以不易引起重视，治疗率及控制率低，对治疗的依从性较差。通过健康教育改变不良的生活方式，提高患者的依从性对中青年高血压患者尤为重要[8，9]。但这部分人群治疗依从性的提高并不是一件容易的事，主要原因有：（1）对高血压的发生、发展及预后的认识不足，不了解其危害;（2）身体状况尚可，不愿意接受自己已经是高血压患者这一事实，讳疾忌医;（3）工作压力大，事务繁忙，生活不规律，导致经常忘记服药;（4）以无症状者居多，不易引起重视;（5）一些错误观点的存在，认为药物一旦用了就丢不掉了;这么年轻就吃药，以后吃的药会越来越多;药物的副作用很多，会伤害身体等。

本研究通过微信群的建立，通过医生的健康教育、家属的督促、病友之间相互影响及学习明显的增加患者对高血压相關情况的认识，增强健康理念，提高患者对治疗的依从性，使高血压患者的治疗达标率明显提高，达标时间提前，服药的种类减少[10，11]。因参加研究的所有患者均按指南给予生活方式干预、降压治疗及治疗方案的调整，且在治疗之前两组患者的基线资料无明显差异，所以两组之间治疗结果的差异考虑与微信群的干预有关。

微信群的建立可以通过以下几个方面对患者产生影响[12～14]：（1）医患之间：通过不断向微信平台推送与高血压相关的预防、保健、诊断、治疗及护理等方面的内容，提高了患者及其家属对疾病的认识。其次，医患之间的互动交流，能使患者得到更便捷又专业的服务，患者的疑问能够及时地得到解答，通过对患者上传的血压数据的分析，治疗方案的个体化调整也会更加科学。（2）患者与家属之间：家属的理解、支持与鼓励对患者疾病的治疗发挥着重要作用，另外，家属健康理念的增强对患者起到提醒和监督作用，可明显提高患者对治疗的依从性[2]。（3）病友之间：病友间的相互交流能强化患者的我管理能力，另外，血压控制良好的患者在群里起到了示范作用，可增强意志薄弱的高血压患者的治疗信心。

参考文献

[1]林翠霞，徐兰，陈文江.电子信息终端对高血压患者长期管理的干预研究[J].国际护理学杂志，2016，35（23）：3278-3281.

[2]徐琢，朱颖.微信群模式健康教育对在职高血压患者自我管理的影响[J].中国医师杂志，2018，20（1）：117- 119.

[3]国？竟参郎裣钅炕愀哐构芾戆旃遥愀哐？管理专家委员会.国？愀哐狗乐喂芾碇改蟍J].中国循环杂志，2017，32（11）：1041-1048.

[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（7）：28-126.

[5]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity ofa self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.

[6]匡泽民，王瑛，奉淑君，等.代谢综合征组分与高血压早期肾损害关系的研究[J].心肺血管病杂志，2018，37（2）：112-116.

[7]单卓华，邓利群，左惠娟.35～59岁高血压患者生活方式对血压控制影响的分析[J].心肺血管病杂志，2015，（4）：258-261，264.

[8]罗小娟，陈翠霞，李秋琼，等.自我管理教育对中青年高血压病人健康行为及预后的影响[J].护理研究：下旬版，2016，30（3）：1061-1064.

[9]王茜，王影，黄敏，等.微信平台健康教育在高血压病人系统护理干预中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（12）：1708-1710.

[10]马洪武，陈杰，范冉，等.慢性病规范管理对原发性高血压的疗效观察[J].心肺血管病杂志，2016，35（8）：603-605.

[11]温绍君.精准医学背景下的高血压分型[J].心肺血管病杂志，2017，36（3）：147-149.

[12]戴美琴，张永乐，周方文，等.微信健康教育模式对中青年高血压患者行为干预的应用[J].心脑血管病防治，2015，15（2）：167-168.

[13]杨雪敏，吕菲.基于微信平台为核心的同伴支持对H型高血压患者自我管理能力的影响[J].护理实践与研究，2018，15（4）：31-33.

[14]杨长贵，欧秀莲，李小玲.远程家庭自测血压在社区高血压管理中的作用研究[J].中国心血管病研究杂志，2016，14（6）：524-527.

（收稿日期：2018-12-25）

基金项目：南京市浦口区2016年社会事业科技项目（编号：S2016-14）

作者单位：1.211800 江苏省人民医院浦口分院;2.211800 江苏南京张文象骨伤科医院

作者简介：吴再涛（1980-），硕士，副主任医师

通讯作者：李玲，主管护师，E-mail：kkkk43009@sina.com