多次体外电除颤复苏救治心脏性猝死的效果及其对患者血清因子水平的影响分析

朱振叶 殷洁

[摘要]目的 观察多次体外电除颤复苏救治心脏性猝死的效果及其对患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、心肌肌钙蛋白（cTnI），氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响。方法整理我院收治的133例心脏性猝死患者的临床资料，按照其救治方式，将接受徒手心肺复苏者纳入对照组（69例），将接受徒手心肺复苏联合多次体外电除颤复苏者纳入观察组（64例）。回顾性分析患者临床资料，对比两组患者救治成功率、动脉血气指标、并发症发生率及NSE、cTnI、NT-proBNP变化，观察两种复苏方案对患者预后与血清学指标的影响。结果观察组自主循环恢复（ROSC）率、入院存活率均高于对照组，差异有统计学意义（χ²=6.95、5.17，P<0.05）。观察组ROSC患者救治时间、自主心跳恢复时间及脑缺血缺氧时间均低于对照组，差异有统计学意义（t=14.81～30.11，P<0.05）。观察组复苏相关并发症发生率为4.69%，低于对照组的20.29%，差异有统计学意义（χ²=7.25，P<0.05）。两组患者救治30min后动脉氧分压（PaO₂）、氧饱和度（SaO₂均较救治5min后升高，二氧化碳分压（PaCO₂）、血乳酸均较救治5min后下降，观察组救治30min后PaO₂、SaO₂高于对照组，其PaCO₂、血乳酸低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者ROSC后24h血清NSE、cTnI、NT-proBNP均较ROSC即刻升高，觀察组ROSC后24h血清NSE、cTnI、NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在徒手心肺复苏的基础上，结合体外电除颤复苏救治心脏性猝死的效果确切，能够有效提高抢救成功率、降低复苏相关并发症发生率。

[关键词]体外电除颤;心脏性猝死;神经元特异性烯醇化酶;心肌肌钙蛋白;氨基末端脑钠肽前体

中图分类号：R54 文献标识码：A 文章编号：1009-816x（2019）05-0473-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.029

心脏性猝死是指由心脏原因导致的突然死亡，患者发病10s内即可出现意识丧失。据报道，约有90%的心脏性猝死源于心律失常，其中80%由快速性室性心律失常引发，另有10%的心脏性猝死与心脏破裂、心包填塞、急性左心衰竭等原因有关[1]。目前我国心脏性猝死年发生率约为41.84/10万，随着我国人口老龄化的加剧与心血管疾病患病率的上升，这一数字将进一步增高[2]。因此，近年来临床愈发关注心脏性猝死高危患者的识别与早期干预。然而，受距离、交通等多种因素影响，我国心脏性猝死的救治成功率仍处于较低水平[3]，故寻求一种安全、可靠的救治方式，对于提高心脏性猝死救治成功率、改善患者预后与生存质量至关重要。我院急诊科自2017年3月起将多次体外电除颤复苏用于心脏性猝死的救治，现就该技术应用前后心脏性猝死救治效果进行对比，旨在了解该方案的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以我院2015年8月至2018年8月收治的133例心脏性猝死患者为研究对象，开展回顾性分析。患者均符合心脏性猝死临床诊断标准[4]，符合电除颤救治适应证，并于我院接受院内或院前复苏救治，救治后接受神经元特异性烯醇化酶（NSE）、心肌肌钙蛋白（cTnI），氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测且临床资料保存完整;排除年龄<18周岁者、心室停搏者，以及因其他非心脏原因所致死亡者。按照患者救治方式，将接受徒手心肺复苏者纳入对照组（69例），将接受徒手心肺复苏联合多次体外电除颤复苏者纳入观察组（64例）。两组患者年龄、性别、猝死时间、猝死类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.OS），见表1。

1.2 救治方案：两组患者均接受徒手心肺复苏救治，救治方案：胸部按压频率100次/min，深度4cm，放松时间比例1：1，呼吸比15：2，辅以球囊一面罩通气;同期给予其他药物救治方案[5]。在徒手心肺复苏的基础上，观察组加用多次体外电除颤复苏，使用WFS-OIA便携式自动胸外按压心肺复苏机（上海亨隆科教设备有限公司），设置非同步直流电击除颤，电流200300J，胸部按压频率、深度、放松时间比例、呼吸比与徒手心肺复苏救治一致;根据患者实际情况选择适当的体外电除颤复苏救治次数[6]。

1.3 观察指标：包括心脏性猝死相关时间，以及救治成功率及入院存活率，以自主循环恢复（ROSC）为救治成功标准，即复苏后出现规律自主心律，血压≥90/60mmHg，维持≥30min;以入院时无需持续复苏或其他支持即可维持有效循环为入院存活判断标准[7，8]。同时记录患者复苏相关并发症发生情况，包括肋骨骨折、内脏损伤、气胸等。此外，整理患者救治5min后、救治30min后动脉血气指标检测结果，并对比其ROSC即刻、ROSC后24h血清学指标变化，动脉血气指标包括动脉血氧分FFR PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、血氧饱和凰SaO₂）及血乳酸，血清学指标包括NSE、cTnI及NT-proBNP。

1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS 18.0版软件进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治情况：观察组ROSC率、入院存活率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组ROSC患者救治时间、自主心跳恢复时间及脑缺血缺氧时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

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（收稿日期：2019-3-28）

作者单位：1.310053 浙江中医药大学;2.314428 浙江省海宁市中心医院

作者简介：朱振叶（1987-），主治医师

通讯作者：殷洁，主管护师，mail：qudyyw@126.com