胰岛素泵短期强化疗法在妊娠糖尿病治疗中的效果探讨

车珊　李雷

[摘要] 目的 探讨胰岛素泵短期强化疗法在妊娠糖尿病治疗中的临床效果，并对其进行评估。方法 方便选择该院自2017年1月—2018年12月期间收治的妊娠糖尿病患者62例，利用奇偶数分组法将其分成参照组与研究组，参照对患者进行胰岛素常规注射，研究组以胰岛素泵短期强化疗法对患者进行治疗，观察并对比两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖的水平、血糖达标的时间、胰岛素注射剂量以及不良反应发生情况。结果 通过对两组患者施以不同的治疗方法可知，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间以及胰岛素用量的数据，明显优于参照组，两组数据对比差异有统计学意义（t=19.610、11.320、8.130、8.230，P<0.05）;同时，研究组患者不良反应发生率为3.2%，明显低于参照组的19.4%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=4.020，P<0.05）。结论 妊娠糖尿病患者在治疗中选择胰岛素泵短期强化疗法，能够明显改善患者血糖水平，减少胰岛素的使用量，并在一定程度上更具安全性，临床应用价值显著，值得研究推广。

[关键词] 胰岛素泵短期强化疗法;妊娠期;糖尿病;胰岛素注射

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of short-term intensive therapy of insulin pump in the treatment of gestational diabetes and to evaluate it. Methods Convenient select sixty-two patients with gestational diabetes who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into a reference group and a study group by means of parity and odds grouping. The short-term intensive therapy of the pump was used to treat the patients. The fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose level， the time of blood glucose reaching the standard， the insulin injection dose and the adverse reactions were observed and compared. Results By applying different treatment methods to the two groups of patients， the data of fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， blood glucose compliance time and insulin dosage in the study group were significantly better than the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=19.610，11.320，8.130， 8.230，P<0.05）; meanwhile， the incidence of adverse reactions in the study group was 3.2%， significantly lower than the 19.4% in the reference group. The difference was statistically significant（χ2=4.020，P<0.05）. Conclusion The short-term intensive therapy of insulin pump in the treatment of gestational diabetes patients can significantly improve the blood glucose level of patients and reduce the amount of insulin used. It is safer to a certain extent and has significant clinical application value. It is worthy of research and promotion.

[Key words] Short-term intensive therapy of insulin pump; Pregnancy; Diabetes; Insulin injection

妊娠糖尿病是女性妊娠期間较为高发的疾病，是指患者妊娠前无糖尿病史但在妊娠期间患上该病，发生这种情况的原因主要与年纪、肥胖以及家族遗传史等有关，具体症状表现为多饮多食、多尿和血糖上升等。近些年，随着人们饮食习惯和生活结构的不断变化，糖尿病的发病率逐年增高，妊娠糖尿病的占比高达70%以上，对于孕妇的威胁十分严重[1]。临床以往多采用常规药物对妊娠期糖尿病进行治疗，虽可达到控制病情发展的效果，但不能有效降低血糖和并发症，且胰岛素剂量控制不好的情况下，还会影响孕妇及胎儿安全。胰岛素泵短期强化疗法是一种新型治疗措施，目前临床使用较为广泛[2]。该研究方便选择该院自2017年1月—2018年12月期间收治的妊娠糖尿病患者62例，对其临床资料进行回顾性分析，针对胰岛素泵短期强化疗法在妊娠糖尿病治疗中的临床效果进行探讨，并对其予以评估，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的妊娠糖尿病患者62例，将其作为研究对象，利用奇偶数分组法将其分成参照组与研究组。其中，参照组患者共计31例，年龄21～35岁，平均年龄（26.93±1.05）岁，怀孕时间16～36周，平均孕周（26.19±3.42）周，初产妇17例，经产妇14例;研究组患者共计31例，年龄22～34岁，平均年龄（26.05±1.11）岁，怀孕时间15～37周，平均孕周（26.42±3.17）周，初产妇16例，经产妇15例。两组患者在年龄、孕周以及产次方面的数据经比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准及排除标准

纳入标准：所有患者经临床诊断与检查确诊为妊娠糖尿病;患者均明确该研究的目的与方法，自愿参与研究并签署知情同意协议;该研究所涉内容均通过医院伦理委员会批准。

排除标准：语言障碍或者认知功能障碍者;神志不清或者精神异常者;心肝肾等器官功能严重障碍者;血液疾病者;免疫功能障碍者;对该研究所使用药物过敏者;酮症酸中毒者。

1.3  方法

两组患者均在治疗时进行合理的饮食控制，观察并监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖，并根据检查结果确定患者胰岛素的注射量。参照组患者以胰岛素常规注射方式对患者进行治疗，选择门冬胰岛素注射液（国药准字：J20150072），以静脉注射方式给予患者治疗，注射剂量需根据血糖水平的监测结果与患者病情的变化进行调控，注射1次/d。研究组以胰岛素泵短期强化疗法对患者进行治疗，其步骤为：于患者肚脐下方5 cm处作一个穿刺点，接着一只手捏起穿刺点对其做消毒处理，并利用另一只手将针垂直且迅速刺入患者皮下，回抽后观察期管路的状况;同时，医护人员拔出患者皮下针芯后需利用防水贴对其进行贴膜与固定，同时认真记录操作日期与时间，检查胰岛素泵的固定性与完好性后，医护人员根据患者实际病情确定胰岛素饭前剂量与常规剂量。两组患者的治疗周期均为8 d。

1.4  观察指标

观察并比较两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPG）、血糖达标时间、胰岛素注射剂量以及不良事件的发生率，其中，血糖水平的评估标准为：空腹血糖3.5～5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.6 mmol/L，而当其空腹血糖<2.8 mmol/L时，视为低血糖。

1.5  统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖水平的对比

通过对两组患者施以不同治疗方法可知，研究组患者FPG为（4.12±0.13）mmol/L，2 hPG為（6.01±0.38）mmol/L，明显低于参照组的（4.96±0.20）mmol/L和（7.94±0.87）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗后血糖达标时间与胰岛素用量的对比

观察两组患者治疗临床数据可知，研究组患者血糖达标时间为（2.58±1.21）d，明显短于参照组的（5.64±1.71）d，差异有统计学意义（P<0.05）;同时研究组患者胰岛素用量为（14.03±4.36）U，明显少于参照组（29.46±9.48）U，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗后不良反应发生率的对比

两组患者经不同治疗后，对比其临床表现的情况可知，研究组患者仅出现1例头晕目眩，不良反应发生率为3.2%（1/31），参照组患者出现3例头晕目眩，2例恶心呕吐，1例低血糖，不良反应发生率为19.4%（6/31），两组数据对比差异有统计学意义（χ2=4.020，P<0.05）。

3  讨论

妊娠糖尿病患者极易引发其他并发症，如果对病情的控制情况不佳，那么将对患者及胎儿造成无法挽回的影响，虽然一部分妊娠糖尿病患者可以通过正确的饮食和合理的体育锻炼缓解病情，降低血糖，但仍有一些患者需要药物进行治疗[3-4]。常用的胰岛素疗法虽有一定疗效，但弊端也很明显，需要每天多次注射，为患者的生活带来不便;且长效注射胰岛素有可能造成夜间低血糖现象，对母婴的生命造成一定威胁;此外，长期进行胰岛素注射液为患者带来不小的心理和经济负担[5]。胰岛素泵是一种输注装置，其原理是模拟正常胰岛素分泌的模式，根据患者自身状况主动增加或减少胰岛素剂量，使患者机体内循环的功能始终维持在正常水平，胰岛素泵大多采用短效胰岛素，用最少的剂量在同一位置连续输注，减轻患者生理和经济负担。胰岛素泵短期强化疗法相比常规的皮下注射胰岛素具有以下几方面优点：①胰岛素泵的操作较为便捷，能够减少皮下注射次数并根据机体状况调整药物使用量[6];②部分患者会因为注射胰岛素过量反而发生低血糖现象，由于胰岛素泵有自动调整剂量的功能所以减少了这一危险情况的发生率;③胰岛素泵会在极短的时间里完成控制血糖在标准水平的工作，从保护了胰岛B细胞;④当妊娠糖尿病患者已经发生并发症时，胰岛素泵强化疗法能够将控制血糖的时间降低，从而达到预期内效果。此外，根据相关文献[7]报道，多数妊娠期糖尿病患者在其正常分娩后，其血糖水平都会回归正常的水平。

王鲁奎[8]研究中表明，胰岛素泵短期强化疗法与多次皮下注射胰岛素方式相比，患者在胰岛素泵短期强化疗法治疗后，其临床有效率高达93.3%，而多次皮下注射胰岛素的临床治疗有效率为86.6%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;且胰岛素泵治疗所出现的并发症发生率明显低于多次皮下注射。该研究通过对两组患者进行治疗可知，研究组患者治疗后的空腹血糖（4.12±0.13）mmol/L和餐后2 h血糖（6.01±0.38）mmol/L，明显优于参照组（4.96±0.20）mmol/L和（7.94±0.87）mmol/L，表明应用胰岛素泵短期强化疗法的研究组患者在其治疗后血糖水平明显改善;同时，研究组患者血糖达标时间为（2.58±1.21）d，胰岛素用量为（14.03±4.36）U，明显优于参照组的（5.64±1.71）d和（29.46±9.48）U，表明胰岛素泵短期强化疗法能够在一定程度上提高患者临床治疗的效果，相较于胰岛素常规注射方式更具优势;此外，研究组患者不良反应发生率为3.2%，明显低于参照组的19.4%，说明胰岛素泵短期强化疗法更具安全性，能够为母婴安全提供有效保障。

综上所述，妊娠糖尿病患者以胰岛素泵短期强化疗法进行治疗，能够明显改善患者临床症状，更快地使患者血糖水平达到正常标准，并能够在减少胰岛素用量的基础上提高其治疗效果，临床应用价值显著，值得研究推广。

[参考文献]

[1]  许广勤.加强妊娠期糖尿病管理对妊娠期糖代谢异常患者的作用研究报告[J].特别健康，2019（14）：146-147.

[2]  李枫光.妊娠期糖尿病患者血糖水平与妊娠分娩结局的研究[J].数理医药学杂志，2019，32（4）：509-510.

[3]  Russell Andrew， Widger Tom， Berk Elizabeth. A kind of disassembled and reassembled， postmodern collective and personal self： Agency and the Insulin pump[J].Journal of Material Culture，2018，23（4）：448-458.

[4]  吕健.综合性护理对妊娠期糖尿病产妇治疗依从性及妊娠结局的影响效果分析[J].健康大视野，2019（5）：145.

[5]  Angelo Maria Patti，Rosaria Vincenza Giglio，Kalliopi Pafili， et al.Pharmacotherapy for gestational diabetes[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy，2018，19（13）：1407-1414.

[6]  张蓉.胰岛素泵短期强化疗法联合个体化饮食对妊娠期糖尿病患者的治疗作用[J].中国保健营养，2017，27（20）：359-360.

[7]  Chuanbo Xie，Wei Wang，Xiuhong Li，et al.Gestational diabetes mellitus and maternal breast cancer risk： a meta-analysis of the literature[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（6）：1022-1032.

[8]  王魯奎，孙健.胰岛素泵短期强化疗法治疗妊娠糖尿病临床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：61-62.

（收稿日期：2019-06-22）