脑膜瘤的CT及MRI诊断要点探讨

贾希兵，陈 卫

（1山东省淄博市淄川区医院CT室 山东 淄博 255100）（2山东省淄博市淄川区罗村卫生院 山东 淄博 255100）

脑膜瘤为起自脑膜的中胚层肿瘤，占颅内肿瘤的15%～20%，绝大多数脑膜瘤附着于硬脑膜，特别是毗邻于大脑凸面矢状窦、蝶骨脊及鞍结节的硬脑膜，少数可依附于软脑膜或贴附于侧脑室中的脉络丛，本文通过回顾性分析经CT及MRI检查及手术病理证实颅内各个部位脑膜瘤62例，对肿瘤与邻近组织的CT及MRI影像学特征进行探讨及分析，进一步提高对脑膜瘤诊断的准确性。

1 材料与方法

本文收集了经手术和病理证实的脑膜瘤62例，其中发生在矢状窦旁7例，大脑凸面11例，大脑镰旁20例，桥小脑区6例，侧脑室三角区5例，小脑幕6例，蝶骨脊5例，鞍旁2例，女性占49例，男性占13例，年龄最小35岁，最大72岁。本组病例病程均较长，起病缓慢，初期症状不显著，以后逐渐出现颅内高压征及局部定位症状和体征。本组病例全部通过CT平扫及MRI平扫及增强检查。

2 结果

脑膜瘤颅内分布情况：矢状窦旁7例，大脑凸面11例，大脑镰旁20例，桥小脑区6例，侧脑室三角区5例，小脑幕6例，蝶骨脊5例，鞍旁2例；脑膜瘤与邻近组织的征象：脑膜尾征48例，白质塌陷征36例，环形半环形征32例，颅骨增生征22例，蝶骨平台增生征5例。

3 讨论

脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，好发于30～70岁，其中女性发病率是男性的两倍，脑膜瘤为局限性脑外肿瘤，质地较硬，边缘光滑，略呈分叶状，良性脑膜瘤常常不侵蚀其下脑组织，邻近组织受压移位，严重时可引起脑实质缺血，发生较为广泛的水肿，少数脑膜瘤可表现为匍匐型生长，呈范围较大的斑块状脑膜瘤，CT平扫呈圆形类圆形均匀稍高密度灶或高密度灶，少数呈等密度、低密度灶和混杂密度，肿瘤界限清楚，以广基底与脑膜或骨板相连，少数可见钙化，60%可见瘤周水肿，瘤周低密度环除水肿外，也可由扩大的蛛网膜下腔、白质脱髓鞘及局部脑软化所致，增强扫描明显均匀强化，其较特征性的脑膜尾征为结缔组织增生所致，另一特征性表现是骨质弥漫性或局限性增生。而MRI表现为肿瘤附近脑白质和脑皮质向内移位，局部蛛网膜下腔增宽，脑膜瘤的MRI信号强度对脑膜瘤的定性诊断作用很大，在T1加权像上呈稍低或等信号，肿瘤显示较差，在T2加权像上呈稍高信号或等信号，约20%的脑膜瘤呈T2低信号，这是脑膜瘤典型的MRI信号，脑膜瘤引起的灶周水肿的有无与及其程度与肿瘤大小、部位及组织学类型及良恶性关系不大，脑膜瘤中引起邻近骨质改变，包括反应性骨肥厚、骨硬化或骨质破坏，尽管CT在显示骨质改变方面优于MRI，但CT常常不能显示脑顶部或底部的骨质改变，MRI具有多方向切层的特点，可充分检查出肿瘤所继发的颅骨改变。MRI增强扫描具有特别显著的异常增强的特点，目前，MRI已成为比CT进一步检查脑膜瘤的可靠方法，无论在检出病灶或显示病变与邻近组织结构的关系方面都优于CT,由于MRI能显示“皮质挤压征”，可以检出CT所不能发现的小的脑膜瘤，对于准备手术的患者，MRI能充分显示肿瘤及其邻近结构的关系，对病人的手术效果及其预后具有很重要的作用，MRI可以通过各种成像序列中肿瘤信号强度的分析，推断肿瘤的质地软与硬，这对临床医生既要切下肿瘤又要避免邻近重要结构受损的目的提供了可靠的客观依据。

由于脑膜瘤具有紧贴脑膜和颅骨的特点，而CT和MRI均能反映脑膜瘤的这些组织学特点，本组病例各组脑膜瘤CT和MRI的定位准确率为98%，由于MRI具有直接三维成像的特点，所以定位诊断准确率比CT更高，能提供更丰富的信息，尤其对于颅底及小脑膜瘤的检出，更能体现MRI的优点，对于钙化型脑膜瘤，CT准确率更高，CT及MRI两者互为优补，一般容易诊断。

鉴别诊断：（1）大脑凸面的脑膜瘤：主要与胶质瘤、转移瘤和淋巴瘤鉴别，胶质瘤和转移瘤的密度多不均匀，可与低密度和囊变的脑膜瘤相似，但后者的脑外占位效应和强化程度高于胶质瘤和转移瘤；淋巴瘤无脑外占位效应，强化程度低。（2）鞍上脑膜瘤：主要与垂体瘤鉴别。垂体瘤呈等低密度，囊变常见，钙化罕见，强化程度不及脑膜瘤。（3）桥小脑区脑膜瘤：主要与听神经瘤鉴别，后者无钙化，密度不均，常有内听道改变，以内听道中心生长。

总之，MRI敏感性强于CT，两者各有所长，互为补充，对于常见部位脑膜瘤容易定性，但对于特殊部位及影像学特征不典型时仍存在一定难度，要结合临床资料全面分析，才能提高脑膜瘤的诊断准确率。