基于预算管理的公立医院财务内部控制研究

周洪

公立医院在我们的生活中发挥着重要的作用，它为公众提供了公共医疗服务以及先进的医疗技术，因此公立医院引入预算管理，提高了公立医院资产管理水平，保护了医院的财产安全，在提高管理等方面具有着现实指导作用。

一、公立医院财务内部管理的特点

（一）支出比重较大

支出比重较大，主要体现在两大方面。一是药品，二是耗材。医院的经营活动不同于其他企业，所以在药品和耗材使用等方面应该进行监督管理，并安排工作人员对制度的执行状况以及遇到突发情况时的预备方案进行监督检查。

（二）资金结算复杂

医院的日门诊量很大，从门诊到检查到用药到手术等各个步骤，都是医院的主要工作范畴，包含了大大小小的费用，涉及大额资金使用具有一定的财务风险。此外，不少患者的医保回款滞留，给医院的资金结算工作带来了很大压力。科技的进步推动了“互联网+”产业的兴起，第三方支付工具也逐渐被运用于公立医院的收费项目，但医院常常存在退费时差的问题，甚至有的医院出现退费失败现象，常常引发医患纠纷。

（三）成本计算混乱

部分医院在定价的过程中，只强调所消耗的药品、器械以及服务成本，而忽略了医疗技术劳动的价值。

二、公立医院财务内部控制的主要内容

公立医院财务内部控制的主要内容有两大方面及业务层面和单位层面。业务层面内部控制主要有预算、收支、政府采购、资产管理项目建设管理等。单位层面内部控制主要是启动内部控制建设，单位负责人承担起相应的责任。在遵循全面性、平衡性以及成本效益的基础上，确定每个环节的流程以及控制点，监控好各个环节，从而降低医院的财务风险。

（一）资金管理

收费业务是医院收入的主要来源。工作人员应该认真检查医疗费、挂号费、处方费、住院费等各项费用。在收入方面，其控制流程主要是价格的制定与执行、控制医用药品的收费、控制与收入有关的票据以及总账与细账的记录与核对。此外，支出业务的控制流程主要是控制医用物料、医用品的申请、审查、批准以及支付等环节。

（二）预算管理

医院预算管理主要有三大方面，即运营、资本以及财务。运营预算着有六大方面，一是业务收入，二是财政补助，三是其他收入，四是业务支出，五是财政项目补助，六是其他支出。资本运算主要是基建工程以及固定资产购置两方面。财务预算包括现金、收支结余、资产负债等。医院依据实际情况，建立健全完善的预算控制系统，并严格执行，对每个部门以及科室的成本运用情况进行了严格的把控。在一定程度上，提高了医院的业务效率，保障医院资金的高效运行。

（三）财务管理信息系统

财务管理信息系统并不是单独存在，而是与其他系统相互关联。对于职能职责，依据内部控制系统设置权限管理，系统定期提交报告。此外，采取分级授权的方式，将权限下放到各部门，解决授权延迟问题，一定要保障权限授予的适当性，以免发生授权不当而造成财物损失的后果。对于关键的用户账号。比如系统管理人员、财务人员、技术维修人员等定期检查。

三、公立医院财务内部控制的应对策略

（一）完善医院内部控制结构

国家颁布的新医改要求公立医院完善内部控制治理结构，遵循平衡原则。比如，医院由政府、投资方、以及管理方组成董事会，那监事会就由医院的工作人员、政府审计人员、以及投资方运营人员组成，确保医院的公平性与盈利性，从而提高公立医院财务管理的效率。

（二）开展内部控制评价活动

医院应该定期开展内部控制评价活动评价，包含优点与缺点，并在后期不断的改进，提高其实效性。建立风险预测评估机制，安排工作人员定期对医院的财务状况以及日常经营状况进行分析评价。此外，应该定期对不同的部门以及管理者进行考核，并建立奖惩机制，对出现误差较大的部门以及负责的工作人员给予惩罚，促使医院全体人员加强内部控制。

（三）控制并预测成本支出

医院在收入、支出以及结算方面应该做到职责分离、相互平衡。比如若有患者申请退费，则不仅需要财务部门还需要医生的批准，两者相互制衡。

（四）完善医院信息化管理模式

目前我国公立医院的信息管理系统、财务系统等其他系统大多是相互独立存在，没有实现整合。因此，在财务控制方面仍存在一定的困难。因此，医院可将独立的系统进行整合，提高资源的有效利用率，使得部门与部门之间的交流更加顺畅，从而实现全面的、综合的医院信息管理系统。特别是在交费方面需要加大信息化管理程度。比如通过搜索微信公众号关注医院，实现快速交费，并在交费后申请电子发票。

四、结语

综上所述，在当下医疗不断改革的今天，绝大多数的公立医院都采用全面管理的方式完善财务内部系统的不足，该系统减轻了工作人员的工作负担，提高了医院的工作效率，保障医院资金的稳定运行。