血管超声检查在PICC置管中的应用

陈雪梅，张 红，宋宝丽，郭迎新

（北京京煤集团总医院 北京 102300）

在行PICC置管的过程中，上腔静脉中下1/3处属于导管置入的最尖端位置。PICC置管具有便捷性、安全性高、并发症概率低等优势特征，因此在当前的临床领域中应用十分广泛，尤其是对于静脉高营养患者而言[1]。提升穿刺成功率并确保导管尖端位置的合理性，能够为PICC置管成功奠定良好基础。在本次研究中，主要分析PICC置管中血管超声检查应用的临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月—2017年10月所收治的PICC置管患者共计100例。其中男性患者55例，女性患者45例，年龄21～87岁，疾病类型：骨科肿瘤18例、淋巴肿瘤8例、消化道肿瘤24例、肺癌7例、食管癌20例、口腔癌23例。所有研究对象的导管尖端位置均为7～8肋的右后侧，留置导管长度约35～56cm。其中，有80例患者实施静脉PICC置管，12例患者实施超声引导PICC置管，剩余8例患者实施塞丁格法导管置入。

1.2 方法

所有患者的手术操作均在静脉导管室由专业的PICC置管专科护士所完成，具体的操作方式分析如下：首先要告知患者PICC置管操作的主要目的，使其对该手术操作有所认识和了解，减少其不安感和恐惧感，同时对患者的基本病情和血管情况进行评估，引导其对同意书进行签署。在医护人员的帮助下，使患者保持恰当的体位，确定导管长度，对穿刺部位进行常规化消毒。当导管进入到合适的位置之后，可对患者的颈内静脉进行超声检查，若未发现异常情况，可撤除导丝。将导管固定好并进行肝素液封管，通过X线片检查导管的置入情况。在检查过程中，若发现患者颈内静脉出现明显异常，要及时对导管位置进行调整，在消除异常现象后在进行X线片检查。

1.3 评估标准

Ⅰ级血管：通过患者皮肤表面可轻松触及动脉，未出现变硬现象，滑动正常，血管微微突出皮肤表面；Ⅱ级血管：滑动正常，但有变硬倾向，通过皮肤表面可触及动脉，但可见轻微塌陷；Ⅲ级血管：血管变硬，不易滑动，通过患者皮肤表面难以触及静脉，且血管出现较为明显的塌陷。

2 结果

在所有研究对象中，共出现Ⅰ级血管患者70例、Ⅱ级血管患者25例、Ⅲ级血管患者5例，所有患者均实施了双臂血管评估及准备。在本次调查研究中，出现语言交流状况不佳的患者共计6例，因此需使用动脉探头压迫静脉压。在完成穿刺之后，需在第一时间对患者血管位置进行调整，经过X线片检查来确保导管位置合理。

3 讨论

穿刺操作以及后续的导管调整措施将会对PICC置管有效性和成功率产生直接影响，同时也影响着一次性穿刺成功率、导管导入的顺畅性以及导管尖端位置的精准性。因此，在正式手术之前，必须要对患者的血管情况进行全面评估和检查，如此才能为手术成功提供保障。此外，在PICC置管之前，不仅要评估患者的身体状况，还要参考其病情特点、治疗需求以及导管维护条件等来精准的评估其血管情况，之后对导管型号以及穿刺的部位进行合理确定[2]。

在PICC置管过程中，相关护理人员需配合患者保持合适的体位，以免出现导管异位的问题。对于颈部活动受限、配合不佳的患者，护理人员可将静脉探头置入其颈内动脉区域，在挤压力的作用下，观察患者经颈内动脉的闭合情况[3]。

一旦在PICC置管出现异位的现象，便很容易使患者产生静脉血栓、导管阻塞以及静脉炎等问题，此时需立即对导管位置进行调整，在对导管尖端位置进行确定后，再开始血管超声检查。通过血管超声检查，能够详细了解患者的颈内静脉血管情况，若血管内回声点较强，可静脉推注生理盐水。若血管内血流异常，则需要对导管位置进行调整。在撤除导丝之前，需对导管位置进行再次调整，以提升穿刺成功率。若患者在穿刺之前未接受血管超声检查，则在完成穿刺之后，需采取相应的导管固定措施，之后进行X线片检查。若未能实现一次性穿刺成功，在调整好导管的位置后，在再次进行X线片检查，以达到降低导管感染和机械性静脉炎的发生概率，同时也能减轻患者的经济负担，避免射线伤害[4]。

综上所述，将血管超声检查应用PICC置管操作中，可大幅度提高穿刺成功率，降低导管感染和机械性静脉炎的发生概率，减轻患者的生理痛苦和经济负担，且更加有助于护理人员掌握，操作简单便捷、安全性高。但在正式实施之前，医护人员一定要对患者的身体状况、血管状况等有同一个全面、深入的了解，并以此为基础，对导管类型和穿刺位置进行确定，以此提升一次性穿刺成功率，提升手术质量和效率。由此可见，在PICC置管操作中实施血管超声检查具有很重要的意义，可在后续的临床实践中进行推广[5]。