CT对腹部实质脏器闭合性外伤的诊断价值

杨永胜

（宜兴市张渚人民医院放射科 江苏 宜兴 214231）

腹部闭合外伤是临床较为常见的外科病症之一，多因施工意外、交通意外、人为意外等所致，导致体内多脏器受损，以肝脏、脾脏、肾脏受损最为普遍[1]。最近几年，随着建筑业、交通业的迅猛发展，意外事故发生率相应提高，该病的发病率也呈逐年升高趋势。由于此疾病具有急、重、危等特点，及时掌握病情、针对性予以治疗至关重要，那么首要任务就是提高疾病的诊断质量，进而为后续救治奠定基础。CT属于一种无创诊断技术，能够快速扫描患者受损区域，评估损伤程度，临床广泛用于诊断各类外科病症，效果显著[2]。本文以2014年1月—2018年12月期间本院收治的腹部实质脏器闭合性外伤患者50例为研究目标分析CT扫描诊断价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择目标为2014年1月—2018年12月期间在我院接受治疗的腹部实质脏器闭合性外伤50例患者，其中男性32例，女性18例，患者年龄最小14岁，最大64岁，平均年龄（39.54±2.87）岁。其中因施工事故导致坠落伤患者21例，因交通事故导致车祸伤患者26例，因人为事故导致钝性击伤患者3例。受伤事件短则2小时，长则24小时，平均受伤事件（4.83±2.11）小时。患者入院时21例患者腹腔穿刺抽取积血，16例患者出现休克，14例患者出现血尿。所有患者腹部症状表现为：剧烈疼痛、肌肉紧张、肾脏区域叩击疼痛、反跳痛等。

1.2 方法

所有患者均接受CT扫描诊断，过程为：选用德国SIEMENS（西门子）scope16排CT设备对患者实施扫描。根据患者耐受程度选择扫描体位，对疼痛耐受度较高者选择平卧仰卧位；耐受度较低者则选择双侧卧、俯卧等，具体根据疼痛部位不同进行选择。设备参数需预先设定，其中旋转时间参数调至0.6s，设备管电流参数调至120mA，设备管电压参数调至120kV，层厚参数调至5mm，层距参数调至5mm，先对患者整个腹部范围进行平扫，后重点扫描病灶区域。扫描结束后上传图像至相应工作站，进行三维图像重组，以此获取多面影像。增强扫描以碘海醇为造影剂，通过肘静脉团注法注射药物80ml，控制速率2ml/s。腹部实质脏器闭合性外伤包括肾脏、肝脏及脾脏损伤，损伤类型分别是包膜下裂伤、挫伤、撕裂伤、中央型破裂、发散状破裂等。

1.3 观察指标

观察患者实质脏器CT影响，与临床手术情况进行比较，计算CT诊断准确率。

2 结果

此次所选50例患者，经CT扫描诊断结果为：11例患者为肾脏损伤，占总比22.00%，9例患者为肝脏损伤，占总比18.00%，28例患者为脾脏损伤，占总比56.00%，2例患者为复合损伤，占总比4.00%。另外，1例患者伴有外伤性膈疝情况，19例患者伴有腹腔积血情况，7例患者需进一步做增强扫描。CT扫描结果与临床手术情况完全一致，准确率100.00%。

肾脏损伤CT影像：肾脏损伤多表现为密度不均匀，肾脏出现增大情况等。如肾脏包膜下存在积血，CT影像表现为密度影或高或低，呈葱皮样、半月状等。如肾脏包膜下出现大量积血，则肾前筋膜、后筋膜均有一定增厚，肾脏整体发生一定移位，积血密度影或高或低。对患者进行增强扫描影像表现为：密度不一，存在低密度条影、裂隙影等，肾脏周围包膜积血密度影呈低态。

肝脏损伤CT影像：肝脏损伤多表现为片状、裂隙状、星芒状低密度影，边缘较为模糊，肝脏包膜下血肿是判断肝损伤程度的主要标准，如肝脏包膜下存在积血，CT影像表现为低密度影，呈新月状、条状或梭状。对患者进行增强扫描影像表现为：血肿处、肝脏损伤处不增强，就算血肿密度较高影像也未出现增强情况。

脾脏损伤CT影像：脾脏损伤多表现为密度不均匀的片状、裂隙状、星芒状低密度影，偶尔出现混杂密度影。脾脏包膜下或边缘处可见低密度血肿区域，通常CT值为20HU-35HU。如脾脏包膜外存在积血或腹腔间隙积血，CT影像表现为高密度影，脾周较毛躁。如患者脾脏受损少量、慢性出血，则CT影像缺少特征表现，极容易出现误诊情况，需对疑似病例进行增强扫描，增强扫描影像表现为：可见脾受损伤口，周边可见少量出血。

复合损伤CT影像：复合伤指的是两个或多个脏器收到损伤，此次研究中1例患者出现肝脾复合损伤，1例出现肾脾复合损伤。因复合损伤病情较严重，多累及周边腹腔间隙及腹膜间隙，因此影像可见低密度积血区域。

3 讨论

腹部实质脏器闭合性外伤指的患者腹部因受外力撞击出现钝性损伤，其中最易受损的就是腹腔中各脏器器官，如肾脏、脾脏、肝脏等[3]。这些脏器被包膜包裹，根据外伤程度的差异，脏器受损也存在轻重程度区别，如脏器受损较轻，则CT影像较不明显，相应脏器自身密度未出现明显变化，如脏器出现小范围撕裂损伤，引发出血，则极容易出现膜下血肿情况[4]。那么，膜下积血就是实质脏器受损的早期影像表现，尽管其密度未出现变化，也可用于判断脏器损伤的依据。脾脏受损时，会出现各类混合型变化，CT影像多以低密度影最为常见，且密度较不均匀。CT扫描对诊断腹部实质脏器闭合性外伤具有重要的指导价值，通过分析患者CT表现，结合患者临床表征，医生可以更快速、准确的判断患者病重程度，进而选取科学、合理的治疗方法[5]。本文论述腹部实质脏器闭合性外伤采取CT扫描诊断的临床应用价值。结果显示，50例患者经CT扫描诊断肾脏损伤11例，占比22.00%，肝脏损伤9例，占比18.00%，脾脏损伤28例，占比56.00%，复合损伤2例，占比4.00%，期间，1例患者伴有外伤性膈疝情况，19例患者伴有腹腔积血情况，7例患者需进一步做增强扫描。CT扫描结果与临床手术情况完全一致，准确率100.00%。该结论与戚淑芹[6]发表文章结论相一致。

总而言之，患者出现腹部实质脏器闭合性外伤情况采取CT扫描准确性高，便于尽快掌握病情，为选取治疗措施提供重要指导，值得推广。