尿毒症患者动静脉内瘘术前超声评估及标记的价值

陈金宝，于笑艳(通讯作者）

（1青岛静康中医肾脏病医院 山东 青岛 266101）（2内蒙古医科大学中医学院 内蒙古 呼和浩特 010000）

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的常用血管通路，是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道。是将血液从患者身体引出体外半透膜的透析装置，滤掉部分的废物和水分，然后将血液重新输会体内的过程。动静脉内瘘是为血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗提供保障。本文叙述了2015年—2018年收治的尿毒症患者40例，对患者实施在动静脉内瘘手术前的超声评估，主要标记上肢的动静脉和双侧大隐静脉的走向，对此进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取了2015年7月—2018年7月收治的尿毒症患者40例进行动静脉内瘘术，其中男性患者27例，女性患者13例，年龄为27～78岁之间，平均年龄为（52.18±3.9）岁。40例患者中有25例患者为多次造瘘失败，患者找不到粗细和弹性符合的血管，是临床上比较复杂的病例，15例患者为未经过动静脉内瘘造瘘。40例患者中有15例患者合并患有糖尿病，19例患者合并高血压，其他患者肾脏功能衰竭原因不详。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声仪，5～12MHz线阵探头，一般无需特殊准备，患者呈现仰卧位，选择患者的非优势上肢，以方便患者日常的生活。超声检查的内容为：对前臂动脉及静脉的检查，如：管径、管壁的情况、官腔是否通畅、走行的状况、有无畸形变异以及位置、有无侧支及其位置、血管扩张的能力、对动静脉距离。对动脉的评价：以桡动脉及尺动脉为重点，必要时检查肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉进行检查，大于1.6mm的成功率比较高。对静脉的评价：以前臂头静脉为主，贵要静脉为备选静脉，内径大于2mm为宜[2]。对上臂肱动脉进行血流量及波形进行分析，横切面测量内径，纵切面测量流速。屡次造瘘失败的患者，要观察有无走行迂曲、斜向走行和位置的异常情况，并要注意患者是否出现并发症的情况，要根据患者的情况，对动静脉血管进行标记，有助于患者进行手术。而对未经过动静脉内瘘造瘘的患者，主要观察动静脉的内径、内中膜厚度、桡动脉和尺动脉是否通畅、无狭窄或闭塞，观察反应性充血检查，主要对适合造瘘的血管进行标记。

2 结果

在此次患者进行动静脉内瘘术前超声评估中，40例患者中，有36例患者进行了动静脉内瘘术，4例患者主动放弃了动静脉内瘘术。在此次评估之前，有25例患者多次造瘘失败，其主要的原因是25例患者出现了不同程度的并发症。经超声仪显示，有15例患者出现引流静脉狭窄和吻合口狭窄，10例患者出现血栓，血栓与狭窄密切相关，常发生于静脉侧。在25例多次造瘘失败的患者中，有18例患者再次进行了自体动静脉内瘘术，6例患者进行了人工血管动静脉内瘘，2例患者由于血压升高，所以放弃手术。15例未经过造瘘术的患者中，7例患者进行了股动脉-大隐静脉内瘘术，3例患者进行了肱动脉-肘正中静脉内瘘术，3例患者进行了人工血管动静脉内瘘术，2例患者因为自身身体原因而放弃了手术。

3 讨论

在尿毒症患者中都知道动静脉内瘘的作用，对于尿毒症的患者进行血液透析是替代治疗的方式之一。为患者的病情需要和血液净化方式，会为患者建立“生命通道”--动静脉内瘘。动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，是维持慢性血液透析的主要通道，是将外周静脉与动脉相吻合，使静脉血流速增快，管壁增厚，也就是说外周静脉动脉化而建立，是患者的“生命线”。而相对尿毒症患者的年龄较大，身体比较弱，血管壁比较薄、弹性比较差，因此在进行动静脉内瘘手术的失败率也逐渐增高。在患者动静脉内瘘手术前对血管进行超声评估，可以在超声显示下了解患者血管的细节。在患者进行手术前通过超声评估动静脉的解剖结构，有利于动静脉内瘘的静脉显示的几率。对患者做动静脉内瘘的静脉血管进行标记，选择功能比较良好的血管，就会降低动静脉内瘘手术的失败率。对于多次造瘘失败的患者，超声可判定动静脉内瘘术失败的原因。

综上所述，对尿毒症患者进行动静脉内瘘术前超声评估和对血管进行标记，可提高患者手术的成功率，具有临床参考价值，值得应用。