声辐射力脉冲成像评估针灸治疗肩部肌筋膜疼痛综合征的预后

马小琳（通讯作者）

（上海市长宁区天山中医医院 上海 200051）

肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种常见的肌肉疾病，其特征是急性或慢性触发点疼痛、肌肉僵硬和疲劳[1]。MPS是包括肩痛、慢性背痛、紧张性头痛和面部疼痛在内的慢性和持续性局部疼痛的主要原因。据报道目前MPS的患病率可达70%。而针灸疗法通常被认为是肌筋膜疼痛综合征治疗的有效形式，主要通过降低针灸部位的肌张力来缓解患者的症状，使患者疼痛减轻，运动范围增加。目前对于针灸治疗斜方肌筋膜疼痛综合征患者预后评估主要采用简化麦吉尔疼痛量表（SF-SPQ），这种方法被认为是主要的评估针灸治疗筋膜疼痛综合征患者预后的方法，本研究采用更具客观性的新型弹性成像技术-声辐射力脉冲成像（ARFI）评估患者的预后情况。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择天山中医院肩部MPS患者105例（42名男性，63名女性；平均年龄52.3±6.2岁，范围39～64岁）作为研究对象。招募标准包括：（1）20～70岁；（2）持续三个月以上的症状；（3）神经检查结果正常（包括深度肌腱反射、手动肌肉测试和感官检查）。（4）符合MPS诊断标准：即①肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点；②气温降低或疲劳时疼痛加重；③增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻；④排除局部占位或破坏性病变。

排除标准包括：（1）有其他导致疼痛的诊断，如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄或神经卡压综合征；（2）妊娠；（3）凝血病或抗凝血剂的使用；（4）由恶性或自身免疫性疾病引起的疼痛；（5）存在可能妨碍参与研究的慢性疾病，如全身炎性疾病或神经异常。本项研究获得了所有参与者的知情同意且得到了医院的伦理审查委员会批准。

1.2 实验方法

对该医院105例患者进行针灸治疗，每天一次，共10天。并停止止痛药服用及其他辅助治疗；在治疗结束后1，7，15，30天进行ARFI和SF-MPQ检查。

1.3 仪器与方法

1.3.1 ARFI检查 本实验采用德国西门子ACUSONS2000型号超声仪器，14MHZ线阵探头，并配有ARFI技术成像软件。采用常规二维超声方法和ARFI技术分别对MPS组患者的肩部肌紧张处（可触及压痛点）和对照组的斜方肌降部肌腹进行检测。在检查时，所有受试者保持斜方肌肌肉松弛，并置于侧卧位。先行常规二维超声检查，并将检测部位的超声图像特征（包括痛点部位或腹肌处的肌纤维形态、边缘、回声）记录保存；后进行ARFI弹性超声检测，打开成像软件，切换至声触诊组织成像（VTI）模式，将待检部位置于取样框中央部位，根据检测部位调整感兴趣区（ROI），并采集弹性图像，后切换至声触诊组织量化（VTQ）模式，获取ROI区域的剪切波速度（SWV）值，测量相同ROI区域3次，取平均值作为该研究对象的SWV值并记录。

1.3.2 SF-MPQ检查 SF-MPQ中疼痛分级指数（pain rating index，PRI）包含15个描述性的疼痛描述词：11种感觉描述（抽搐、射击、刺伤、刺痛、抽筋、咬伤、灼热、疼痛、沉重、低沉、分裂）和4种情感描述（疲劳、恶心、恐惧、残忍-惩罚）。这些描述在四点强度等级评定为0=0，1=轻度，2=中度，3=严重。从而计算出患者感觉描述级情感描述方面的评分。另一方面，这些描述分为6个伤害性描述语（抽搐、尖锐、抽筋、沉重、温柔、咬伤）和4个神经性词汇（射击、刺伤、灼热、疼痛）。除了这些描述，问卷还集成了一个视觉类比量表（VAS），一个基于11分（0～10）的数字标度，0代表无痛，10代表剧痛。除此之外，目前的疼痛强度（present pain intensity，PPI）强度等级（0～5）表示无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为疼痛。SF-MPQ评分取以上3项结果的平均值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 ARFI检测结果

治疗前ARFI模式下，MPS患者健侧斜方肌的 VTI相对较亮，SWV为（1.57±0.61）m/s；MPS患者患侧斜方肌的VTI较暗，SWV为（3.25±0.98）m/s。MPS患者患侧的 SWV值高于健侧（t=6.985，P=0.001）。治疗后1，7，15，30天MPS患者受累侧SWV 值低于治疗前；治疗后1～7天SWV值呈下降趋势，治疗后7～30天SWV呈上升趋势，但仍低于治疗前。

2.2 SF-MPQ 检测结果

治疗前，MPS患者健侧斜方肌的SF-MPQ评分为17.23±6.89；MPS患者患侧斜方肌SF-MPQ评分为4.98±2.57。治疗后1，7，15，30天MPS患者受累SFMPQ评分低于治疗前；治疗后1～7天SF-MPQ评分值呈下降趋势，治疗后7～30天SF-MPQ评分呈上升趋势，但较治疗前仍降低。

2.3 MPS患者疼痛点 SWV值与SF-MPQ评分比较

治疗前后两者变化趋势相同，SWV值显著低于SF-MPQ评分（F组间=17.625，P组间=0.000）；两组指标在不同时间点存在交互作用（F交互=3.267，P交互=0.042），SWV值与SF-MPQ评分具有较强的相关性（r=0.786，P=0.000）。即可用ARFI检测MPS患者预后情况，且可较好消除结果主观性。

3 讨论

肌肉骨骼练习容易引发MPS，除了引起局部肌肉疼痛和限制功能外，它还可能与交感神经功能障碍、情绪压力源、姿势失调和睡眠障碍有关[2]。针灸是治疗MPS最有效的方法之一，但评价针灸治疗预后效果的方法并没有研究进行详细评估。近年来，弹性成像技术由于其无创，实时，客观等优点进入人们视野，现在越来越多的疾病预后以及诊断已经应用弹性成像技术[3]。在斜方肌肌肉MPS患者中，疼痛点肌紧张的通常伴随着肌肉僵硬度的增加。ARFI弹性成像技术获得的SWV与介质本身密切相关，其与组织的硬度呈正相关，因此，可考虑采用 ARFI超声弹性成像技术来检测斜方肌硬度，并根据硬度指标的变化间接评估MPS针灸疗效。本研究结果显示，ARFI模式检测的SWV值与SF-MPQ评分存在交互作用，具有良好的相关性，因此，可用ARFI评估针灸治疗MPS患者的预后效果。然而，本研究同样具有局限性：样本容量少，结果的特异性和真实性有待商榷，后期试验应加大样本容量。今后试验还需进一步研究ARFI对针灸治疗MPS患者预后效果。

本研究发现ARFI具有评估MPS患者预后潜能，但由于针灸治疗具有安慰作用，对患者病情可能有心理因素作用，所以ARFI应和SF-MPQ共同评估患者预后，使评估结果更准确全面。