肺部结节、肿块样病变的磁共振临床研究

樊文龙

（中日友好医院 北京 100011）

肺结节、肿块样良恶性病变的鉴别诊断对临床有着积极的指导意义，因此对那些肺结节难以定性或者是诊断错误的，应采用有效方法予以纠正[1]。下文实验当中，便采用磁共振对肺部结节、肿块样病变进行扫描，对其鉴别诊断肺部结节良、恶性的价值进行探究。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

纳入2018年1月到2018年12月来我院行胸部DWI检查且肺内直径超过1cm的结节、肿块样病变患者，共62例，其中有男性患者40例、女性患者22例，患者年龄自27岁到76岁，均值年龄52.4±4.1岁。肺癌患者41例、炎症患者21例。

1.2 方法

采用超导MRI成像系统，所有患者先行常规T1WI、T2WI（横断面+冠状面）扫描。同时持续做呼吸、心电监控，对患者呼吸机心率进行监测。DWI采取单次激发自旋回波平面成像。成像的参数设定为：TR 18000ms、TE 69ms，层厚为8mm，层距为0mm，FOV是36cm，矩阵设定值是128×128，b值设定为0与500s/mm2。将所有图像在后处理工作站进行处理，借助ADC图对各个病灶的ADC值进行测量，每一病灶ADC值计算方法为：取病灶中心层面和毗邻上、下两个层面ADC值的平均值。

1.3 数据统计学处理

2 结果

62例患者当中，恶性病灶41个、良性病灶21个。恶性病变ADC值（1.3±0.4）×10-3mm2/s，良性病变ADC值为（1.8±0.5）×10-3mm2/s，比较以上两组数据，差异比较提示有统计学意义（t=3.492，P＜0.05）。提示恶性病变ADC值要比良性病变小。

3 讨论

DWI（磁共振弥散加权成像）作为一种影像学检查方法，是功能成像当中不可或缺的技术手段，该技术方法具有无创的特点，是截至目前为止，唯一可以在活体上进行水分子扩散测量和成像的方法[2]。该技术同传统MRI比较，是一个全新的领域，通过用于生物活体内无损伤的测量与描述弥散系数，进行分子微观运动的研究，对正常和疾病状态下组织间的水交换予以掌握。

DWI原理是在常规SE序列180°脉冲前后，加进两个同等大小但方向却相反的强梯度磁场，第一个梯度脉冲会使分子的横向磁化矢量出现相位变化，180°脉冲与第二个梯度脉冲便会促使固定的自旋质子出现相位复位。水分子沿着强梯度场方向发生布朗运动，从而致使自旋质子的失相位，继而导致MRI信号衰减，弥散受到限制的区域则依然有信号的保留。MRI信号衰减其程度，决定于在特定温度与压力下，水的弥散能力和弥散敏感系数，弥散敏感系数则决定自弥散梯度场的时间及强度[3]。

目前，基于磁共振硬件和软件技术的进步与升级，弥散成像已经被广泛的运用于临床，尤以神经系统中对脑缺血的研究最为深入，另外也用于多发性硬化、癫痫、肿瘤鉴别等研究当中。肿瘤组织特别是就恶性肿瘤组织来说，其细胞核有增大表现，核浆比随之也有增大状，细胞密度变大，随着这一改变的发生，细胞外间隙变少，水分子扩散度受到严重限制，直接表现为ADC值的降低，在DWI上呈现有高信号表现[4]。

肺部结节与肿块的良恶性鉴别长时间以来都是临床与影像学诊断当中的一个重要研究课题。CT之前作为诊断肺结节/肿块的一种影像学检查方法，能显示出病灶的大小、形态、边缘、密度和毗邻组织结构的变化，但是单纯靠形态学来进行评估的话，无法做出准确诊断，虽增强CT可以得到病灶血供信息，但是对于肉芽肿病变和富血供良性肿瘤的鉴别则还是存在假阳性。本次采用MRI进行诊断研究，上文实验研究数据得到：62例患者当中，恶性病灶41个、良性病灶21个。恶性病变ADC值（1.3±0.4）×10-3mm2/s，良性病变ADC值为（1.8±0.5）×10-3mm2/s，比较以上两组数据，差异比较提示有统计学意义（t=3.492，P＜0.05）。提示恶性病变ADC值要比良性病变小。就此本研究认为，ADC值的定量分析对鉴别肺内良、恶性病变有积极价值。

另外需要注意的一点是，良性病变、恶性病变两者之间的ADC值存在着些许重叠之处，就对这一点来看，应与形态学表现予以结合，帮助临床诊断准确率得以提高。

总而言之，磁共振上ADC值的定量测量能提供以对肺部结节、肿块样病变的明确鉴别，可认为其是检查肺部病变的重要手段，对于肿瘤的评价、诊断、预后评估皆有重要的指导意义。