跨理论模型指导下的社区家庭访视护理对糖尿病高危人群的干预价值

巫资娟，王谏珠，李燕荷，郑丽燕

（东莞市南城社区卫生服务中心全科，广东东莞 523000）

糖尿病已成为慢性流行性疾病，根据美国医学会杂志调查数据显示，中国成年人的整体糖尿病患病率已经达到10.9%，而糖尿病前期发生率则高达35.7%，糖尿病前期是一种介于正常血糖与确诊为糖尿病的状态，也是糖尿病的预警，这类群体被称作糖尿病高危人群[1]。为控制糖尿病发病率，需重视对糖尿病高危群体的干预，充分发挥社区护理的便捷性，帮助高危群体转变不良生活行为，实现对血糖水平积极、有效的控制。本文着重探讨应用跨理论模型作为指导对于社区家庭访视护理在糖尿病高危群体中的运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选取本社区内确定为糖尿病高危群体的66例访视对象，病例选取时间为2016年12月-2018年12月，借助随机数字表法将访视对象分入研究组、参照组各有33例。其中研究组男17例，女16例；年龄36岁-73岁，平均（51.28±4.91）岁；文化程度：20例初中及以下，8例高中，5例大专及以上。参照组男18例，女15例；年龄35岁-71岁，平均（50.49±4.38）岁；文化程度：18例初中及以下，10例高中，5例大专及以上。组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：访视对象接受诊断均符合中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[2]与糖尿病高危人群的标准；知情自愿加入研究；具备配合本项研究的听说读写基本能力。排除标准：合并高血压、冠心病等慢性疾病者；存在其他代谢系统疾病者；恶性肿瘤、严重感染者；妊娠期血糖异常波动者。

1.2 方法 参照组：访视对象接受社区健康讲座宣教，并解说糖尿病高危人群宣教手册，社区护理人员将糖尿病高危人群相关健康知识制作为宣教海报、公众号文章等，在社区宣传栏粘贴海报，并指导访视对象关注微信号。宣传内容包括饮食、运动、生活、心理指导，讲解血糖监测方法，并予以糖尿病相关药物宣教。

研究组：采用跨理论模型作为指导展开社区家庭访视护理。首先抽取社区护理人员，组建社区家庭访视护理小组，在组内展开跨理论模型、家庭访视相关知识、技能、注意事项培训，通过检测确定护理人员具备相应能力后开展访视工作。

跨理论模型相关内容：健康行为的生成需经历以下几个时期：（1）前意向时期：访视对象无行为改变意向；（2）意向时期：访视对象仅有改变行为意向但无具体行为；（3）准备时期：访视对象改变行为意向强烈并开始进行行为转变规划；（4）行动时期：访视对象真正开展行为转变计划，但时间低于半年；（5）维持时期：访视对象坚持行为改变达到半年以上，行为实施稳定。

护理内容根据以上跨理论模型展开：（1）前意向时期：在访视对象前意向时期，应当重视糖尿病基本健康知识的宣教，使访视对象对糖尿病的危害性有明确认知，可采用多元化宣教手段为访视对象展开糖尿病基本健康知识宣教，结合图文、视频、权威数据、专家讲座等，使访视对象了解糖尿病的危害、预防方法、生活注意要点、血糖监测方法等内容，并告知其健康行为对于血糖控制的重要性。（2）意向时期：这一时期应当使访视对象深入了解健康行为对生活、血糖水平的影响，使访视对象从心理上真正接受血糖干预。在访视护理过程中，可通过视频方式展示糖尿病访视对象从发病到病情进展的全过程，并重复普及正常血糖范围、对血糖产生影响的常见因素，使访视对象建立糖尿病风险，了解意识、运动对于血糖控制的作用。（3）准备时期：这一阶段应当重视访视对象的健康行为转变计划拟定，可召集糖尿病高危访视对象，分组讨论当前存在的不健康行为，使其明确自身存在的不当行为，根据糖尿病防治相关要求予以指导，使访视对象理清健康行为转变计划脉络，访视对象提问时予以针对性指导。（4）行动时期：这一时期需重视访视对象的行为落实、行为规范情况，在家庭访视的过程中，指导家属加强对访视对象的监督，并指导访视对象做好饮食、运动等记录，根据记录指导访视对象控制饮食、适当运动，并关注访视对象血糖监测结果，为访视对象解读血糖波动情况。同时，组建微信群，采用打卡方式进行监督，若老年访视对象不会使用微信者，可由家属、护理人员指导其使用，采取语音打卡方式降低使用难度。（5）维持时期：这一时期要求访视对象能够维持健康行为，故需加强对访视对象的正向鼓励，可采购油、米、面等实用礼品，或通过奖状形式鼓励健康行为维持较优者，使访视对象以积极的态度维持健康行为。

1.3 观察指标 统计两组血糖及BMI指标、自我管理情况。自我管理情况评估采取自护能力量表进行评定，量表评定内容包括健康知识、自我概念、自护技能、责任感等方面，总分172分，分值较高则代表自我管理情况更优[3]。

表1 两组血糖及BMI情况比较（Mean±SD）

表2 两组自我管理情况比较（Mean±SD）

1.4 统计学方法 以SPPSS 18.0统计软件分析，率（%）表示计数资料，均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，分别行卡方、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖及BMI情况比较 两组HbA1c、FPG指标均降低，且研究组HbA1c指标较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组干预后FPG比较无明显差异（P＞0.05）；研究组BMI指标下降显著，差异有统计学意义（P＜0.05），而参照组BMI指标无明显改变（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组自我管理情况比较 两组经干预自我管理能力均有提高，研究组增幅显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病高危人群因健康知识、健康行为不当等，血糖控制效果不佳，导致病情发展演化为糖尿病。家庭访视是社区内开展护理工作的常用手段，通过良好的家庭方式能够有效促进糖尿病高危者的行为转变[4]。跨理论模型是综合性心理学指导方式，其被广泛应用于健康行为管理中，是促进健康发展的重要理论模式。

在开展社区家庭访视工作中，将跨理论模型作为指导理论，对糖尿病访视对象生成健康行为的过程进行科学划分，依据不同时期的行为特点展开护理，能够实现健康行为指导的逐项、逐步转变。且根据访视对象不同时期的行为展开护理，能够逐步提高访视对象对糖尿病风险的重视程度，使访视对象的健康理念发生改变，促进行为的根本性转变，并通过监督保障访视对象维持较好健康行为，最终实现对访视对象的有效健康行为管理，降低糖尿病发生概率。本项研究中，研究组在整体血糖控制、BMI改善、自我管理能力上均较参照组更优。

综上，采用跨理论模型进行指导展开社区家庭访视能够帮助糖尿病高危群体实现较好的血糖、BMI控制管理效果，增强自我管理能力，值得推荐。