微量泵静脉注射硝酸甘油治疗急性左心衰竭的效果观察及护理

李素娟

（广州市增城区正果镇卫生院，广东广州 511390）

急性左心衰竭（acute left heart failure）是由于心律失常、心脏瓣膜疾病、左室前后负荷过重以及心肌损坏等原因导致的心肌急性收缩力下降，排血量下降，左室舒张末期压力增高，从而引起以肺循环淤血为特征的呼吸困难及缺血缺氧等临床症候群，最主要的临床表现为急性肺水肿，可发生心搏骤停或者心源性休克[1]。硝酸甘油是治疗急性左心衰竭的常用药物，虽然硝酸甘油可积极的改善急性左心衰竭的相关临床症状，但是也可能会导致不同程度的并发症，为保证微量泵静脉注射硝酸甘油治疗急性左心衰竭患者的临床效果，对患者采取积极有效的护理十分必要[2]。本研究选取我院收治的急性左心衰竭应用微量泵静脉注射硝酸甘油治疗的患者进行优质护理的总结与体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月-2019年3月收治的急性左心衰竭行微量泵静脉注射硝酸甘油的患者20例，按照随机数字表随机分为常规组（10例）与优质护理组（10例）。常规组患者男性5例，女性6例；年龄48岁-72岁，平均年龄（60.12±5.37）岁；发病时间5个月-6年，平均时间（2.18±1.29）年；优质护理组患者男性6例，女性5例；年龄49岁-73岁，平均年龄（60.18±5.39）岁；发病时间5个月-6.1年，平均时间（2.21±1.38）年。纳入标准：①患者及家属均已了解本研究方案并自愿签署知情同意书；②符合急性左心衰竭的诊断标准；③本研究经过医院伦理委员会的审查通过；④治疗依从性较高。两组患者的年龄、性别及发病时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予硝酸甘油注射液（国药准字H20057216，规格5 mg，河南润弘制药股份有限公司）10 mg加入到0.9%的50 mL氯化钠注射液中行微量泵（WU50C-2）静脉治疗，控制硝酸甘油的静脉注射剂量为3 mL/h-5 mL/h，最大泵注速度不超过10 mL/h。

1.3 护理方法 常规组患者在微量泵静脉注射硝酸甘油治疗的基础上给予环境饮食健康用药指导等常规护理措施。优质护理组的患者治疗同常规组患者，在常规护理的基础上给予优质护理措施。①微量泵静脉注射中的护理。护理工作人员应该详细的充分的了解微量泵的使用注意事项、操作方法、参数的设置及药物的剂量等。为避免硝酸甘油的污染，要做到药液的现用现配。护理工作人员需密切观察针头连接与肝素帽是否紧密，注射泵的工作状态及药液是否外渗等情况，一旦发现情况不对，要及时的处理，防止更严重的情况发生[3]。②注重患者的心理疏导。大多数患者由于对所患急性左心衰竭的濒死感及对疾病预后的不确定性，患者可存在较多的不良情绪，一般为恐惧紧张以及抑郁等，需要及时的进行疏导。应该以患者为中心，同患者积极的交流，理解患者，积极的鼓励安慰患者，为患者讲解治疗成功的案例，消除其不良情绪，帮助患者树立战胜病魔的信心，从而提高治疗依从性。

1.4 观察指标 治疗效果的判定。显效：24 h内四肢末端温度回升，血氧饱和度及呼吸困难显著缓解，肺部啰音得到显著改善。有效：72 h内四肢末端温度回升，血氧饱和度及呼吸困难显著缓解，肺部啰音得到显著改善。无效：72 h后左心室症状及临床体征均无好转。治疗有效率为（显效＋有效）/总例数×100%。护理满意度的判定：采取医院自制的护理满意度量表进行评分，满分为100分，＞90分为非常满意，60分-90分为满意，＜60分为不满意，总满意率为（非常满意＋满意）/总例数×100%。并发症包括：血压上升或下降、心悸、头胀、头痛。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件处理。计数资料用百分率表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的比较 由表1结果可知，优质护理组患者的治疗总有效率为（70.00%）显著高于常规组患者（90.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理满意度的比较 由表2结果可知，优质护理组患者的护理满意率为（90.00%）显著高于常规组患者（50.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗效果的比较［n（%）］

表2 护理满意度比较［n（%）］

表3 不良并发症的比较［n（%）］

2.3 不良并发症的比较 由表3结果可知，优质护理组患者的不良并发症发生率（30.00%）显著低于常规组（60.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性左心衰竭是临床心内科老年患者常见的疾病，它是急性左心心功能不全的简称，是指某种原因在短时间内使心肌的收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致的心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征[4]。硝酸甘油是常用于治疗急性左心衰竭的药物，它可以降低心肌的耗氧量、扩张血管，但是硝酸甘油的治疗一般采取静脉滴注的方法，滴注的过程中滴速难以控制，容易导致头胀、头痛、心悸等不良并发症，采取有效的护理措施可显著减轻患者的不良反应发生率。

本研究结果显示，优质护理组患者的治疗总有效率为（90.00%）显著高于常规组患者（70.00%），说明实施优质护理后可提高微量泵静脉注射硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床效果。蒋椒红[5]应用微量泵注射硝酸甘油治疗冠状动脉粥样硬化的心脏病患者的临床效果显示，研究组患者的治疗有效率为95.00%，显著高于常规组患者的治疗效果，这与本研究结果一致。硝酸甘油进入人体可释放血管扩张剂（NO），激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌细胞内的cGMP的浓度，调节平滑肌的收缩，从而达到扩张外周静脉血管的目的，血液滞留外周循环，回心血量减少，心肌前负荷降低，心肌耗氧量降低。本研究中优质护理组的患者应用微量泵静脉注射硝酸甘油治疗过程中密切观察微量泵注射中的护理，使用之前充分了解微量泵的操作注意事项、使用原则等，药液注意先用现配，避免污染。在治疗的过程中充分体现人文关怀精神，注重患者的心理护理，以患者为中心，深刻体会患者因所患疾病而产生的焦虑恐惧等情绪，达到共情，与患者尽可能多的交流与沟通，排解患者的不良情绪，帮助患者树立战胜病魔的坚定信心，提高治疗的依从性。本研究中，优质护理组患者的护理满意度显著高于常规组患者，头痛、头胀、心悸等不良反应并发症的发生率显著低于常规组患者，即微量泵静脉注射硝酸甘油治疗左心衰竭过程中应用优质护理可提高护理满意度，降低不良反应发生率，这与李贝贝[6]的研究结果具有一致性，即干预护理可降低硝酸甘油治疗冠心病的并发症的发生率。

综上所述，微量泵静脉注射硝酸甘油治疗急性左心衰竭的过程中应用优质护理有利于提高治疗效果及护理满意度，降低不良反应发生率，安全性较高。