颅脑术后患者顽固性呃逆实施膈俞穴拔罐结合内关穴按压护理方案研究

罗冬云，陈碧贤，曹瑞，杨丽妃

（广州市中西医结合医院，广东广州 510800）

目前手术仍是治疗多种颅脑手术的主要方式之一，但部分患者术后可能发生顽固性呃逆从而影响其身心健康。既往临床针对颅脑手术后顽固性呃逆患者的护理研究尚少，近年来有学者认为在常规护理基础上若加用中医护理措施或可使此类病患获得更优护理效果。本文将选取我院于2017年4月-2019年5月期间收治的60例颅脑术后顽固性呃逆患者作为本次研究对象，分析膈俞穴拔罐结合内关穴按压护理方案应用于颅脑术后顽固性呃逆护理工作中的实际效果，为明确中医护理对颅脑术后顽固性呃逆的应用价值提供可靠参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例颅脑术后顽固性呃逆患者经随机数字表法分为研究组30例、对照组30例。研究组中男女比例为16:14，年龄范围18岁-83岁、平均年龄（51.36±0.14）岁；对照组中男女比例为14:16，年龄范围19岁-81岁、平均年龄（51.35±0.16）岁。研究组、对照组一般资料各项数据对比具有临床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组予以病情观察与体征监护、配合检查、遵医嘱给药、预防并发症、管路维护等常规护理服务。研究组在常规护理基础上加用膈俞穴拔罐结合内关穴按压护理方案，其中常规护理服务内容、护理人员均同对照组颅脑术后顽固性呃逆患者，膈俞穴拔罐结合内关穴按压护理方案如下：①膈俞穴拔罐：指导患者根据自身实际情况取俯卧位或侧卧位，膈俞穴定位于背中当第7胸椎棘突下、旁开1.5寸，利用中号玻璃火罐对膈俞穴（双侧）予以拔罐，需留置10 min后取下，隔日操作1次，若病房内禁止明火需改为真空拔罐，拔罐前应准确检查玻璃火罐是否完好、局部皮肤有无异常，操作过程中应严密监测火罐吸附情况、火罐内皮肤颜色，出现异常应及时取下火罐以免烫伤，拔罐时动作需稳准快，起罐时切忌强拉硬拽；②内关穴按压：内关穴位于前臂正中、腕横纹上2.0寸，桡侧屈腕肌腱、掌长肌腱之间取穴，操作者左手拇指对患者右内关穴有效按压，左手食指按压同侧外关穴，连续按捏10 min-15 min后换右手以上述同法按压左侧内关穴、外关穴，每日2次，应注意操作时力度由轻至重，以患者可耐受为宜，用力需均匀、深透，按压同时可增加揉动，可询问患者是否自觉局部酸胀为宜，切忌暴力按压，按压前确认局部皮肤完好，操作者避免留长指甲划伤患者局部皮肤。

1.2.2 观察指标 ①效果判断标准：根据两组护理后呃逆发生情况判断护理效果，其中显效率+有效率=总有效率；②负面情绪：利用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）分别评价患者焦虑、抑郁情绪，其中SAS量表分界值为50分，SDS量表分界值为53分，上述量表评分超过分界值则分数越高，对应负面情绪程度越重（呈正比）；③满意度：利用由本科室自拟护理满意度调查表评价患者对本次护理服务满意度，量表内容涉及本次护理相关方法、效果等，量表评分（0分-100分）与患者对护理工作满意度相关性同SAS量表。

1.2.3 效果判断标准 ①显效：呃逆停止且1周内未见复发；②有效：呃逆发作次数较之前减少幅度不小于1/3；③无效：呃逆发作次数较之前减少幅度在1/3以下甚至增加。

1.3 统计学方法 两组护理前后SDS量表、SAS量表及自拟护理满意度调查表评分结果均（计量资料）经均数±标准差（Mean±SD）表示，两组护理效果（计数资料）经［n（%）］表示，数据经SPSS 19.0软件，行t/χ2检验，P＜0.05则两组数据对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 研究组护理总有效率高达93.33%，对照组为73.33%，数据对比存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 负面情绪及满意度 两组护理前SDS、SAS量表评分对比无统计学意义（均P＞0.05），护理后两组SAS、SDS量表评分均较之前有所下降（P＜0.05），研究组护理后负面情绪改善程度优于对照组（P＜0.05）；研究组自拟护理满意度调查表评价结果优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

呃逆即打嗝，指胃气上逆动膈导致喉间出声，患者将表现出急促、短暂的呃声[1]。呃逆是颅脑术后常见并发症之一，发病原因为中枢神经系统病变，若患者术后呃逆时间在48h以上则称为顽固性呃逆[2]。研究[3]表明，呃逆将显著增加吸入性肺炎、反流性食管炎等疾病发生几率，因此护理人员采取针对性措施减缓或消除呃逆十分必要。

中医认为呃逆与胃火、气郁、寒冷、饮食不节等因素密切相关，因此应利用温通气血、宽胸利膈、和胃降逆等原则加以干预[1]。有研究显示[2,3]，颅脑术后顽固性呃逆患者在常规护理基础上加用膈俞穴拔罐结合内关穴按压护理方案后，二者有效降逆顺气、调整气机、镇静止呃，从而达到干预呃逆的作用。本文中加用膈俞穴拔罐结合内关穴按压的研究组护理有效率、负面情绪改善幅度、护理满意度均优于对照组，进一步证实此法应用效果。

表1 两组护理效果对比［n（%）］

表2 两组护理前后SAS、SDS量表及自拟护理满意度调查表评分情况对比（Mean±SD，分）

综上，常规护理联合膈俞穴拔罐、内关穴按压有利于改善颅脑术后患者呃逆情况，对缓解负面情绪、维持良好护患关系均具有积极意义，值得今后实际工作中参考使用。