22例骨折手术内固定物断裂原因探讨

王志沩

（花都区新华医院新华社区卫生服务中心，广东广州 510800）

文献[1]认为，通过内固定物，能够有效连接骨折断端，从而快速促进患者骨折恢复和愈合，对改善肢体功能发挥重要作用。但是，在实际工作中发现，内固定物断裂现象比较普遍，对患者正常预后产生较大影响。本研究主要目的在于探讨骨折手术患者内固定物断裂的主要原因，为此选取22例骨折手术患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取22例骨折手术患者作为研究对象，所选患者的共同特诊为均发生内固定物断裂，所选病患均满足手术操作指证[2]，且患者术前接受相关检查，病情明确。患者本人意识清晰，本组男性患者14例，女性患者8例，年龄20岁-70岁，平均年龄（55.45±3.77）岁。病例选取符合伦理要求，纳入标准符合研究条件及无交流障碍者。

1.2 研究方法 对本组骨折手术患者临床资料进行资总结和探讨，分析内固定物断裂的主要原因，并对每种因素所占比例进行计算，做好记录和统计。

1.3 统计分析 选用SPSS 20.0进行数据处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组骨折手术患者内固定物断裂的主要原因包括患者因素15例、技术因素4例、材料因素3例，患者因素与其他因素相比差异明显（P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 断裂原因 本研究调查结果显示，本组骨折手术患者内固定物断裂的主要原因包括患者因素、技术因素和材料因素。这种情况说明骨折手术患者内固定物断裂的原因比较复杂，既有医源性因素，也包括患者自身因素。有文献[3]报道认为，手术操作不当、术后患者负重过早、材料选择不当等，均是引起内固定物断裂的主要原因，这与本研究所得结果基本契合。其中，患者因素主要包括损伤程度重、功能锻炼不当，技术因素主要指手术操作不够规范，表现为钢板位置偏差、钢板长度不合理、骨折端复位效果不佳等，可造成钢板内固定物自身受力不均，从而发生弯曲、断裂，造成骨不连。材料因素则主要指内固定材料选择不正确，钢板断裂几率比较大，通常高于髓内钉。通过总结多年实践工作经验认为，内固定物断裂后，会引起患者骨折端变形，从而造成患肢严重疼痛，出现肢体肿胀、变形表现，不仅加重患者病情，同时也在很大程度上增加患者的经济负担。应对上述因素加以关注，并采取一定措施进行干预，从而避免内固定物断裂影响到患者恢复。

表1 本组22例内固定物断裂的主要原因分析

3.2 解决措施 （1）患者因素：由于多数粉碎性骨折治疗难度比较大，采取内固定治疗虽然能够发挥一定效果，但是很难恢复正常的骨骼应力传导，而是需要内固定物为其提供轴向传导力。为此，在选择钢板作为内固定物时，不应盲目采用锁定钢板，而是应该根据患者实际病情确定钢板类型。对术中操作进行不断完善，保证手术操作具有准确性和安全性，避免过多鼓膜被剥离，从而影响到局部血供。与此同时，在进行功能训练时。应结合业主意见。采取逐渐负重模式，结合X线检查结果，避免过早负重。（2）技术因素：由于骨折类型比较多，因此选用的内固定方法也存在较大差异，临床为患者提供诊疗时无特定标准，而是应该根据患者实际病情制定治疗方案。为此，手术医师除了要具备丰富的骨科专科理论知识，同时也要做到因病施治，术前充分对患者病情进行评估，并选取最为适宜的内固定治疗方法。并在此基础上，牢牢掌握内固定手术操作技能。例如，对于骨干骨折患者而言，若患者损伤类型为闭合性骨折，则应尽量选择髓内钉作为内固定物，而不是钢板，从而发挥良好的稳定性，避免更多的骨膜被剥离。（3）材料因素：内固定材料如果选择不科学，也会增加断裂风险，应根据骨折类型正确选择内固定材料。例如，股骨上段骨折，可利用重建钢板内固定技术，但是此种技术不适合应用在胫骨骨折及股骨干骨折患者中。与此同时，随着髓内钉的广泛使用，螺钉和接骨板作为内固定物的使用频率逐渐降低。但是，如果一定要使用螺钉或接骨板，则应对其长度和厚度进行确定，如胫骨骨折至少要大于6孔，股骨骨折则超过8孔。