不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死病人炎症指标的临床影响

李惠阳

（河源市源城区人民医院，广东河源 517000）

心肌梗死是由于冠状动脉发生粥样硬化，引起动脉血管阻塞，导致心肌组织出现严重缺血、坏死的一种心血管疾病，患者主要表现为胸部疼痛、胸闷等症状[1,2]，若未得到有效治疗，极易引起心力衰竭、恶性心律失常，危及患者生命。目前药物是治疗急性心肌梗死的主要方式，治疗药物有阿托伐他汀、硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂等[3]，其中阿托伐他汀是治疗心肌梗死的常用药物，为明确阿托伐他汀治疗心肌梗死的有效剂量，我院选取68例急性心肌梗死患者作为研究对象，观察不同剂量阿托伐他汀对治疗效果的影响，现将具体研究内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年2月-2018年12月收治的急性心肌梗死患者68例，将患者进行随机分组，对照组34例，男18例，女16例，年龄51岁-79岁，平均（62.34±2.16）岁，冠心病病程5个月-15年，平均（4.38±1.22）年。研究组34例，男17例，女17例，年龄51岁-78岁，平均（63.42±2.27）岁，冠心病病程6个月-16年，平均（4.41±1.31）年；两组患者一般资料具有同质性（P＞0.05），可对比。纳入标准：（1）患者均通过心电图和影像学检查确诊是急性心肌梗死。（2）患者和家属自愿参与研究。排除标准：（1）患者患有重度肝肾疾病。（2）患者对研究所使用的药物发生过敏反应。（3）患者存在恶性肿瘤。（4）患者存在精神障碍，无法配合研究。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括口服硝酸甘油、氧气吸入等，同时由同一组医护人员为其实施溶栓治疗。之后两组患者均给予阿托伐他汀钙（生产企业：天方药业有限公司；规格：10 mg×7粒）治疗，对照组服药剂量为20 mg/次，1次/d。研究组服药剂量为40 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标 （1）血脂水平：比较两组治疗前后的血脂水平，包括总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）。（2）炎症指标：比较两组治疗前后的炎性因子水平，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、IL-6、IL-10。（3）不良反应：包括恶心、腹胀、腹泻、血清转氨酶升高，比较两组不良反应发生率[4]。

1.4 统计学分析 本研究选用SPSS 20.0软件分析数据，血脂、炎性因子等指标为计量资料，表示为均数±标准差（Mean±SD），行t检验，疗效指标为计数资料，表示为率（%），行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 比较两组血脂水平 两组患者治疗前的TC与TG水平差异不明显（P＞0.05），治疗后两组的TC与TG水平均较治疗前低（对照组：TC：t=11.438，P=0.000；TG：t=4.600，P=0.000；研究组：TC：t=13.701，P=0.000；TG：t=6.612，P=0.000），研究组的TG、TC均比对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组炎性因子水平 治疗前两组的hs-CRP、IL-6、IL-10指标差异不明显（P＞0.05）；治疗后两组的hs-CRP、IL-6、IL-10均优于治疗前（对照组：hs-CRP：t=11.196，P=0.000，IL-6：t=35.367，P=0.000，IL-10：t=37.587，P=0.000。研究组：hs-CRP：t=3.554，P=0.000；IL-6：t=44.107，P=0.000，IL-10：t=51.037，P=0.000），研究组的hs-CRP、IL-6、IL-10指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血脂水平比较（Mean±SD, mmol/L）

表2 两组AMH、FSH、LH指标比较（Mean±SD）

表3 两组不良反应发生率比较（n=34）

2.3 比较两组不良反应发生率 两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

急性心肌梗死通常是由于冠状动脉粥样硬化引起，临床实践发现动脉粥样硬化患者的血脂水平和炎性因子水平明显高于正常人群[5]，因此其治疗应以降血脂、改善机体炎症反应为原则。他汀类药物具有降脂、调脂的作用，此外还可逆转血管内皮损伤，能显著改善冠动脉脉综合征患者的局部炎症，减轻临床症状[6]。本次研究使用的阿托伐他汀钙在临床中应用较为广泛，其作用机制是通过竞争性抑制肝脏内HMG-CoA还原酶与胆固醇合成来发挥降低体内血脂水平的作用[7]，阿托伐他汀钙还可增加肝脏细胞的低密度脂蛋白受体，提高机体对低密度脂蛋白的利用与代谢；阿托伐他汀能够通过抑制肝脏内的甲基戊酸代谢产物生成，阻止内皮细胞与白细胞间相互作用，减少中性粒细胞的炎性浸润，而且它还能够抑制诱导型-氧化氮合酶与巨噬细胞促炎性因子IL-6、IL-8、TNF-α的表达。阿托伐他汀钙在心肌梗死患者中具有较高的应用价值，但是目前阿托伐他汀钙在临床治疗中的应用剂量尚未完全明确，我国医学界普遍认为20 mg/次的剂量治疗心肌梗死的安全性较高，且具有一定治疗效果。

为提高急性心肌梗死的治疗效果，我院选68例心肌梗死患者作为研究对象，研究结果显示高剂量阿托伐他汀治疗患者的超敏C反应蛋白、IL-6和血脂水平显著低于20 mg/次患者（P＜0.05），超敏C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，主要由肝细胞分泌[8]，超敏C反应蛋白可在机体发生炎症的短时间内升高；IL-6是一种淋巴因子，主要是由成纤维细胞、活化T细胞生成，在机体出现炎症反应时升高，而且IL-6还可加重心肌梗死的发生，说明与低剂量相比，高剂量阿托伐他汀钙能够有效改善机体炎症反应；而且高剂量治疗患者的IL-10水平显著高于低剂量治疗患者（P＜0.05），IL-10主要是由T细胞、单核巨噬细胞产生，具有抑制前炎症细胞因子的作用，减少机体免疫反应，可减小心梗死面积，对心肌梗死具有保护作用，IL-10升高表示机体炎症反应明显降低，说明高剂量阿托伐他汀治疗急性心肌梗死预后较佳；此外高剂量阿托伐他汀治疗患者的血脂水平显著低于低剂量阿托伐他汀治疗患者（P＜0.05），而且不同剂量阿托伐他汀治疗后的不良反应无明显差异（P＞0.05），证明与低剂量相比，高剂量阿托伐他汀在心肌梗死患者中的降血脂效果更佳，降低动脉粥样硬化风险的同时，不会加重不良反应发生风险。

综上，使用40 mg/次剂量的阿托伐他汀钙治疗急性心肌梗死患者，具有降低血脂、减轻炎症反应的作用，但是本次样本量选取较少，仍需进一步探索。