维生素A和环孢素A治疗干眼症的临床对比分析

霍灿明，萧少雄，袁启贤，柳灿

（白云区第三人民医院眼科，广东广州 510545）

角结膜干燥症，一般称之为“干眼症”，干眼症是最常见的眼科疾病之一，发病的原因主要是患者的眼泪不足或眼泪的质量较差所导致的眼部干燥综合症，如果患者病情严重，可能会导致患者角膜上皮发生损伤[1]。据统计[2]，30岁-40岁人群中超过20%患有干眼症，70岁以上人群的患病率高达36.1%。我国的干眼症病人数量更多，寻找有效的治疗方式对改善干眼症患者生活质量具有重要意义[3,4]。目前治疗干眼症的主要使用的就是维生素A或环孢素A，所以，本次研究将我院干眼症患者作为研究主体，对其中部分患者采用维生素A进行治疗，现在进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准，研究对象收治时间均为2017年12月-2019年2月之间，抽取我院320例干眼症患者，均符合相关诊断标准[5]：眼部有持续的干涩感、异物感等，并满足以下3项指标：（1）Schirmer-1试验＜10 mm；（2）BUT＜10 s；（3）荧光素染色2级以上（0级：无染色，1级：染色点范围＜1/4角膜面积，2级：染色范围1/4-1/2角膜面积，3级：染色点范围＞1/2角膜面积）。排除智力障碍及精神类疾病患者，将研究对象随机分为观察组（160例）和对照组（160例），观察组男92例，女68例，年龄在20岁-67岁，平均（37.2±3.7）岁；对照组男90例，女70例，年龄在21岁-65岁之间，平均年龄为（36.8±3.1）岁。两组一般资料无明显差异。

1.2 治疗方法 观察组采用环孢素A进行治疗，对照组采用维生素A进行治疗，全部患者进行虎红试验，详细记录虎红试验得分；对照组予以维生素A眼用凝胶进行治疗，每日早8点-晚8点给药，每2 h给药1次，每日给药共6次；观察组予以环孢素A滴眼液进行治疗，每日早8点-晚8点给药，每2 h给药1次，每日给药共6次。

1.3 观察指标 所有患者于治疗前和治疗后3个月进行体征检查，治疗3个月后评定疗效。（1）疗效评价标准[6]：虎红试验分数下降≥3分，同时BUT时间在10 s-15 s之间为显效；患者虎红试验分数下降1分-3分，同时BUT时间在10 s-15 s之间为有效；患者虎红试验分数未下降或下降1分以下，同时BUT时间在10 s以内为无效。显效+有效=总有效率。（2）体征评分[7]：泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（FL）、泪液分泌试验（SIt）。（3）患者用药期间不良反应。

1.4 统计学分析 两组计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，计量资料通过均数±标准差（Mean±SD）表达，行t检验，采用统计软件SPSS 19.0建立实验数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组临床治疗效果对比 观察组、对照组临床治疗效果对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状改善情况比较 观察组和对照组治疗前症状积分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组1、3个月时两组症状积分均显著下降，治疗前后比较差异显著（P＜0.05），两组治疗1周时症状积分差异不明显（P＞0.05），观察组治疗1个月、3个月时症状积分显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 观察组、对照组患者体征改善情况比较 治疗前，观察组、对照组BUT、SIt、FL评分差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组BUT、SIt评分均显著上升，FL评分显著下降，治疗前后对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），对照组仅FL显著下降，治疗前后差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后BUT、SIt均显著高于对照组，FL评分低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应 观察组3例出现刺痛感，不良反应率为1.86%，对照组2眼刺痛感，1眼结膜充血，不良反应率为1.86%，两组不良反应率无显著差异（χ2=0.000,P=0.001），两组继续用药不良反应均消失，未影响治疗。

3 讨论

由多种因素造成的泪液量或质发生异常或是动力学方面出现异常，使患者的泪膜稳定性下降，同时患者眼部出现不适感以及患者眼表组织出现病变特征等多种疾病都是干眼症，也被称为角结膜干燥症。干眼症较为常见的症状就是眼睛干涩、容易疲倦、眼睛发痒、有异物感、痛灼热感、怕风、怕光，分泌物更加粘稠，对外界的刺激比较敏感；有时患者眼睛太干，基本泪液不足，经过刺激会发生反射性的泪液分泌，使患者常常流泪[8]；干眼症较为严重的患者，会出现眼睛红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮等症状，如果这些症状持续得比较持久，患者则很有可能发生角结膜病变，会对患者的视力产生影响[9]。

表1 两组临床治疗效果对比［n（%）］

表2 两组症状评分比较

表3 两组体征评分比较（Mean±SD）

维生素A眼用凝胶主要含有维生素A及卡波姆。维生素A能够较为快速地增加患者的结膜杯状细胞的数量，对患者的角膜上皮的细胞角化进行阻止，同时使患者的角膜上皮细胞的生长因子受体形成，能够有效促进患者角膜损缺的愈合，改善患者的干眼症状，使患者的视力得到提高[10]。环孢素A能够促进患者角膜上皮的愈合，其中具有类似于人类泪膜的水液层与黏液层，能够附着于患者角膜的表面，同时于患者眼球表面形成一个微型的液体储库，其中的聚合物与人类的泪液相接触，就能够释放出人工的泪液，更加持续、稳定和均匀地帮助患者治疗干眼症[11]。

在本次研究中，对比采用维生素A和环孢素A进行治疗在干眼症患者中临床治疗的效果，对两组患者进行治疗后，两组不良反应率无统计学差异，观察组患者治疗有效率为98.75%，对照组患者治疗有效率为99.37%，组间对比差异不明显说明，维生素A与环孢素A治疗干眼症的效果基本相同。观察组治疗1个月、3个月时症状积分显著低于对照组，治疗后，观察组BUT、SIt评分均显著上升，FL评分显著下降，治疗前后对比差异显著，对照组仅FL显著下降，治疗前后差异显著;观察组治疗后BUT、SIt均显著高于对照组，FL评分低于对照组，差异显著。说明观察组患者治疗后眼部症状和体征评分显著改善，提示环孢素A有助于改善干眼症患者的症状及体征，因而更具优势。目前，干眼病发病机制研究尚未完善，因而在治疗的过程中，我们仅能基于目前发病机制来选择药物。根据临床治疗经验，我们发现，有时单一治疗方法并不不完善，再治疗的过程中还要注意改善患者环境和饮食等一些风险因素，采用人工泪液治疗，患者泪液分泌增加，眼表环境改善，临床优势会更加明显。