经鼻高流量湿化氧疗在慢阻肺病人中的应用价值研究

罗炬辉

（广州市白云区第二人民医院重症医学科，广东广州 510450）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）属于常见的慢性非传染性疾病，急性期患者病情加重，可增加临床处理难度。目前，经鼻高流量湿化氧疗可发挥明显的治疗效果，本研究选取70例慢阻肺急性发作患者，对经鼻高流量湿化氧疗临床治疗情况进行分析和对比，为患者提供最佳治疗途径，进而改善患者预后，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取70例慢阻肺急性发作患者作为本次调查研究的主要观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，所选患者均满足治疗操作标准[1]，患者本人能够配合相关操作，患者家属对临床诊疗情况知情。根据治疗方法分组，观察组（n=35）中，男性18例，女17例，年龄45岁-78岁，平均年龄（57.33±3.58）岁。对照组（n=35）中，男性17例，女性18例，年龄44岁-80岁，平均年龄（57.48±3.61）岁。研究内容通过医学伦理委员会相关审查。纳入标准：（1）无交流障碍者；（2）自主配合诊疗工作者；（3）未中断本院治疗者；（4）符合相关诊断标准及满足治疗指征者；（5）临床资料完整者。排除标准[2]：（1）合并器质性病变、造血系统等严重疾病者；（2）合并精神类疾病者；（3）治疗依从性较差者；（4）合并交流障碍者；（5）合并凝血功能障碍者；（6）或多种原因导致中断治疗者；（7）合并全身性严重感染者。两组临床基线资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，结合患者病情变化情况，给予抗炎、化痰、止咳等对症治疗。对照组患者采用经鼻正压通气吸氧治疗，对氧浓度进行合理控制，一般维持在30%左右，氧流量控制在6 cmH2O，呼吸末正压6 cmH2O。观察组采用经鼻高流量湿化氧疗，合理控制氧浓度，维持在30%左右比较合适。氧流量2 L/min-10 L/min，湿化器中气体温度控制在37oC。两组患者治疗期间，均根据实际病情变化情况，及时对治疗参数进行相应调整，满足患者治疗需要，治疗时间为7 d，然后对相关指标进行复查。

1.3 评价指标 对比两组患者咳嗽、喘憋、啰音的消失时间，同时对比两组患者治疗前后血气指标变化情况，包括PaCO2、PaO2，做好详细记录。对比两组患者治疗后炎性因子指标，包括hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6，做好统计。对比治疗前后两组患者慢阻肺症状（CAT）评分和FEV1，CAT评分越低说明症状越轻[3]。

表1 两组患者临床症状改善时间比较（Mean±SD）

1.4 统计分析 选用SPSS 15.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间比较 观察组患者咳嗽、喘憋、啰音消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 血气指标对比 治疗前，观察组和对照组血气指标（PaCO2、PaO2）对比无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后血气指标均有明显改善，但是与对照组治疗后相比，观察组上述指标改善程度明显更加良好，对比差异明显（P＜0.05），见表2。

2.3 炎症指标比较 治疗后，观察组hs-CRP、PCT、TNF-α、IL-6炎性指标明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表3。

2.4 其他指标对比 两组治疗前CAT评分、FEV1对比无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后上述指标变化明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

3 讨论

慢阻肺属于常见的慢性疾病，若患者病情处于急性加重期，则会对患者自身产生明显影响，同时可加大合并呼吸衰竭风险，进而增加死亡率，对患者身心健康及生命安全均带来严重影响。有文献[4,5]报道认为，慢阻肺发病率高，中老年人是此病的高发人群，但是近年来也逐渐向年轻人群蔓延，对患者长期生活质量构成严重影响。与此同时，急性期患者病情变化快，对患者身体影响大，需要及时为患者做好相应治疗。氧疗可及时纠正患者呼吸衰竭表现，强化临床治疗效果，从会有效改善患者临床症状。一般而言，采用控制性氧疗治疗方法，可及时对患者酸中毒症状进行改善，同时机械通气能够有效纠正高碳酸血症，对合并呼吸衰竭症状的慢阻肺患者治疗产生重要帮助。通过实践经验认为，氧疗属于辅助治疗措施，在重症患者中应用比较广泛，因其属于非药物治疗方法，因此只能用来缓解呼吸症状，从而不断强化患者急性期症状，改善血流动力学指标。经鼻高流量湿化氧疗治疗无需对鼻导管进行密封处理，可为患者提供良好湿化治疗，治疗过程中可对氧浓度、流量进行及时调节，同时保持恒定的湿度和温度，为患者提供气体支持，从而及时改善病情[6,7]。

表2 两组患者治疗前后血气指标对比（Mean±SD）

表3 两组患者治疗后血清炎性因子水平对比（Mean±SD）

表4 两组患者治疗前后其他治疗指标对比（Mean±SD）

本研究结果证实，与经鼻正压通气吸氧疗法相比，经鼻高流量湿化氧疗患者耐受性更高，不仅能改善临床症状及血气指标，同时也可进一步促进炎症消退，改善慢阻肺症状，强化患者肺功能。有文献[8]报道认为，采用经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗顽固性肺炎合并呼吸衰竭，可发挥显著的治疗效果，改善炎症因子的同时，进一步促进病情转归，本次调查研究结果与其研究结果有重合之处，进一步证实经鼻高流量鼻导管湿化氧疗的临床优势，在相关领域治疗中发挥重要作用。

综上所述，经鼻高流量湿化氧疗治疗慢阻肺，临床效果显著，在改善临床症状、消除炎症、改善血气指标等方面发挥明显效果，可满足急性发作期慢阻肺患者治疗需要，具有临床应用优势，可进行广泛推广。