健康教育对孕妇肝内胆汁淤积症疾病认识及预防价值研究

廖君琼，李华月，刘满兰

（佛山市高明区人民医院，广东广州 528500）

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）为孕中、晚期常见妊娠合并症，主要表现为妊娠期皮肤瘙痒、黄疸，同时伴有转氨酶及胆汁酸含量的升高，但症状随着分娩而消失[1,2]。妊娠期肝内胆汁淤积症导致早产、胎儿宫内窘迫等妊娠并发症而增加围产期新生儿的死亡率。该病发病时间早晚不一，80%的患者在妊娠30周后出现，甚至更早[3]。发病至妊娠仍有较长的一段时间，需要对病情变化及胎儿宫内发育情况进行动态监测，但临床上患者在住院治疗将胆汁酸水平控制至合理状态后即办理出院，由患者在家中或门诊进行后期的监测，因此有必要对此类患者进行健康教育以提高其对ICP的认识，提高患者治疗依从性[4]。微信已被广泛运用于多种疾病的延续性护理中，但基于微信平台对ICP患者进行知信行健康教育方面的研究较少文献报道，因此本文开展相关研究旨在为ICP患者的管理提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2018年6月我院收治的80例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇。纳入标准：①符合《妊娠肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》[5]的相关诊断；②单胎、头位、初产妇；③神志清醒，智力正常，可使用微信与医护人员进行正常交流；④患者已获知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并其他妊娠合并症或并发症者；②心、肝、肾等重要脏器严重疾病患者；③不愿意配合干预者。采用随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。对照组年龄23岁-35岁，平均年龄（26.84±5.27）岁，孕周31周-40周，平均孕周（35.26±0.43）周，其中轻度患者29例，重度患者11例；观察组年龄23岁-36岁，平均年龄（27.11±5.14）岁，孕周31周-41周，平均孕周（34.76±0.47）周，其中轻度患者28例，重度患者12例。两组患者在孕周、年龄及患病程度无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育，包括常规饮食指导、运动指导、口头健康教育。观察组则采用基于微信平台的知信行健康教育，具体步骤如下：①知识宣教：在患者入组时首先对其进行ICP疾病相关知识的了解程度进行评估，通过定期对患者进行微信随访，针对性地对患者知识薄弱处进行补充。注意每次随访时间控制在15 min以内且随访时间点应尽量避开患者工作时间，每次讲授1个-2个关键知识点即可。另外还可通过微信公众号定期推送一些ICP高危因素、日常监测、早期预防方法等方面的文章。②信念培养：在对患者进行ICP疾病态度评估的基础上对其进行正确信念的培养。主要通过微信视频随访，每周对患者访谈30 min左右。在与患者取得信任的基础上就其对ICP的态度进行评估，并就患者的评估情况与其进行分析，指出态度、信念方面错误的地方。在后续的访谈中侧重于改变患者对于ICP的错误观念，形成良好的态度，可通过邀请依从性较好的患者进行现身说法，讲述自身对ICP疾病管理方面的心得体会，以提高患者控制疾病的信心。③行为引导：将患者随机分为8个小组，每组5例，选择一例依从性较好的患者作为组长，加强对组长的健康教育，通过同伴教育的形式引导组长对组员的饮食控制及日常自我监测情况进行监督与指导，促使患者共同进步。两组患者均干预至分娩结束。

1.3 评价指标 对比两组患者疾病认识、遵医行为及自我效能。（1）疾病认识：参照文献[6]采用自制问卷进行调查，主要针对ICP高危因素、临床表现及早期预防方法等三大内容，共14个项目，以是非题的方式进行调查，答对得1分，答错不得分，总分0分-14分，得分越高疾病认识水平越高；（2）遵医行为以自制评分表进行测评，得分在70分以下为不遵从，70分-89分为部分遵从，90分及以上为完全遵从；（3）自我效能：采用《中文版一般自我效能量表》[7]进行测评，该表由10个条目组成，每个条目1分-4分，总表得分10分-40分，得分越高自我效能感越强，该表Cronbach’s α为0.846，分半信度系数为0.821，重测信度系数为0.71，KMO值为0.896。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，均以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病认识及自我效能对比 干预后两组患者疾病认识及自我效能得分均明显升高，但观察组升高幅度更大（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者遵医行为对比 观察组患者总遵从率为92.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

ICP主要在妊娠中晚期出现，在妊娠结束后症状可消失，对产妇并无显著的影响，但对于胎儿却有严重的影响，可引起新生儿窒息等严重并发症危及新生儿性命[8]。目前对于该病的发病原因尚未完全被阐释，主要以孕妇或胎儿体内胆汁酸浓度显著升高为特点。对于此类患者多采取降胆汁酸治疗，将患者胆汁酸水平控制至正常范围内，出院后由患者自我监测或门诊监测为主。因ICP患者复发早期症状不明显，致大部分患者对该病的重视程度不高，且目前国内对于ICP相关知识普及度不够，导致患者即便在发现自己患病，仍难以改变不良的生活习惯并建立健康的生活方式。

本研究结果显示：观察组患者总遵从率为92.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。分析原因可能与以下原因有关：基于微信平台的知信行健康教育模式突破了传统延续性护理仅靠电话、上门等方式，使患者随时随地均可接受到专业医护人员的指导。知信行健康教育模式为近年来在临床上广泛使用的健康教育模式，在干预前就患者ICP相关知识进行调查，对其认知错误之处及时指正并引导患者正确认识疾病，使患者从思想上改变对疾病的认识[9]。而传统健康教育则缺少评估环节，偏重于“灌输”针对性不强，对于激发患者主观能动性方面效果不佳。与常规护理相比，知信行健康教育针对性更强，更能激发正能量，使患者遵医行为得到明显的提高。干预后，两组患者疾病认识及自我效能得分均明显升高，但观察组升高幅度更大（P＜0.05）。对于ICP的患者仅靠单纯的健康教育对于患者自我效能及疾病认识的改善效果远不如微信知信行健康教育，传统的健康教育在患者健康行为建立方面缺少有效的监督，本研究在对患者行为引导过程中引入同伴教育的理念，将患者分组后由组长对组员的饮食及日常自我监测进行监督，一方面通过患者进行同伴教育可避免医护人员健康教育给患者带来的抵触感，另一方面还可有效降低护理人员工作量，提高监督效率，优化监督效果，通过微信平台有利于监督的落实到位。多项研究结果显示ICP的预防关键在于加强患者对疾病的认识，主动采取预防措施，本研究通过基于微信的知信行健康教育使患者疾病相关知识及遵医行为均明显提高而主动采取预防措施[10]。

表1 两组患者干预前后疾病认识及自我效能对比（Mean±SD，分）

表2 两组患者遵医行为对比［n（%）］

综上所述，基于微信平台的知信行健康教育较常规健康教育可明显提高孕妇肝内胆汁淤积症疾病认识及自我效能，提高遵医行为。