低胆红素与原发性高血压患者左心室肥大相关性分析

谢燕军

（鹤山市人民医院心血管内科，广东鹤山 529700）

原发性高血压（essential hypertension, EH）中最常见的是左心室舒张功能不全（left ventricular diastolic dysfunction, LVDD），并且很多病人的心脏靶器官出现不同程度的损伤[1]。据研究可得，进行性舒张功能损害是由于LVDD引发左心室肥厚导致的，而且对心力衰竭的病情及预后有很大的影响。被称为体内衰老红细胞代谢产物的胆红素，以前一直认为是有害机体的物质，可最近几年科学得出，胆红素的作用有改善内皮功能、抗炎症及抗氧化等，而且直接影响着心血管病的发生与发展，然而有很少的研究对于与LVDD的相关性。本研究讨论EH病人左心室舒张功能（left ventricular diastolic function, LVDF）和血清胆红素的相关性及其临床意义通过对EH病人变化的血清胆红素进行观察[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年1月我院收治的原发性高血压患者300例，随机分为对照组，非LVDD组和LVDD组三组，每组100例，其中对照组中男性患者41例，女性患者59例，年龄30岁-61岁，平均年龄（55.37±3.24）岁；非LVDD组，男性患者43例，女性患者57例，年龄31岁-64岁，平均年龄（56.34±4.05）岁；LVDD组中男性患者51例，女性患者49例，年龄34岁-66岁，平均年龄（58.26±4.09）岁，三组患者在一般资料对比中差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：吸烟或大量饮酒者，患有严重肝肾功能不全、糖尿病、合并冠心病、心力衰竭和心肌病的高血压者，患有继发性高血压及高血压服药者及知情同意不签者。本研究获得鹤山市人民医院伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检测心脏功能 使用频率为2 MHz-4 MHz的探头及型号为Aloka SSD4000的彩色多普勒超声诊断仪。测量左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall, LVPW）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）及舒张末期室间隔厚度（interventricular septing thickness,IVST）采用胸骨旁左心室长轴切面。同时根据心尖四腔心切面的血流频谱分别测量二尖瓣瓣尖舒张早期和晚期的最大血流速度（E）和（A），并对比值E/A进行计算。且诊断LVDD的标准为LVEF＞50%和E/A＜1[3]。

表1 三组患者在心脏功能相关指标的对比情况（Mean±SD）

表2 三组胆红素相关指标的对比情况（Mean±SD, µmol/L）

1.2.2 检测血清胆红素 抽取空腹静脉血3 mL，并用Olympus AU600型全自动生化分析仪（日本奥林巴斯公司生产）对直接胆红素（direct bilirubin, DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin, IBIL）和血清总胆红素（total serum bilirubin, TBIL）进行检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异明显。

2 结果

2.1 三组患者在心脏功能相关指标的对比情况 根据表1显示，三组患者在IVST、LVPW指标对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）；在LVEF、E/A比值的对比中，非LVDD组、LVDD组与对照组对比相关数据明显下降，其数值对比差异具有统计学意义（P＞0.05）；而非LVDD组与LVDD组对比，其相关数值明显下降，数值对比具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

2.2 三组胆红素相关指标的对比情况 在TBIL、IBIL数值对比中，非LVDD组、LVDD组与对照组的相关数值分析中，数值明显有下降的趋势，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；而非LVDD组与LVDD组对比中，数值明显下降，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；在DBIL数值对比中，三组患者数据差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

3 讨论

通过此次研究可知，各组IVST及LVPW的差异比较无统计学意义（P＞0.05），从而表明LVDF的敏感指标不是左心室肥厚。差异有统计学意义（P＜0.05）的非LVDD组LVEF和E/A比值比对照组降低，而且LVDD组LVEF和E/A比值也比对照组下降，另外有统计学意义（P＜0.05）的还包括非LVDD组与LVDD组之间的差异，说明EH病人左心室松弛性及舒张功能在左心室肥厚没有出现时已经降低，而随着心肌肥厚的出现，加快了其功能的减退。被一直认为具有细胞毒性的胆红素是机体的一种代谢产物，但最近几年研究得出胆红素不仅有保护心血管的作用，而且是内源性强抗氧化剂。据研究[4]可知，EH的发生率可随着生理范围内胆红素的适度升高而降低，因此此手段能预防和减缓EH发生及发展。此次实验结果表明，对比对照组，TBIL和IBIL在非LVDD组和LVDD组都明显降低（P＜0.05）；且更为明显是的LVDD组的降低幅度，说明EH病人LVDF的保护因素是血清胆红素，特别是TBIL和IBIL。

此次实验相关数据表明，与LVDD组胆红素水平呈正相关（P＜0.05）的是LVEF及E/A比值，呈负相关（P＜0.05）的是IVST及LVPW，说明LVDD的发生发展过程离不开低胆红素水平的参与。血浆TBIL和IBIL的水平随着不断减退的LVDF功能而升高，原因可能为组织充血和低灌注，而且也可能有关的是降低脉压，胆红素抑制EH心肌肥厚和动脉粥样硬及改善LVDF[5]。

由此可知，EH病人LVDF和血清胆红素水平有一定的相关性，生理范围内适度升高的胆红素对LVDF的改善有很大帮助，并对保护心脏起到一定的作用[6]，而LVDD的发生及发展与低TBIL、IBIL水平有密切的关系。