运动平板试验联合动态心电图诊断冠心病价值评价

许春艳

（长治市中医院心电图室，山西长治 046013）

冠心病是一种严重影响患者生命的心脏病[1]，临床上用冠脉造影检查具有创伤性和费用高等缺点，因此不具备通用价值[2]。动态心电图和运动平板试验都为无创检查，但任何技术均存在一定短板[3]，本次实验探究联合两种诊断方法进行对患者冠心病的判断效果，详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次实验的实验对象是选自于2017年1月-2019年1月在我院接受诊断的374例疑似冠心病患者。患者排除标准：有运动平板试验禁忌证的患者；有精神疾病无法沟通的患者；其中男性患者197例，女性患者167例，年龄为39岁-72岁，平均年龄为（54.38±7.83）岁，患者均有胸痛、心悸、恶心等症状。

1.2 方法 所有患者接受检查前三天均禁止食用影响心脏功能和心电图ST段的药物，患者分别进行运动平板试验和24 h动态心电图。在两种诊断方法结束14天后再用冠状动脉造影诊断，以冠状动脉造影的诊断结果为标准。

运动平板试验：检测均在餐前或餐后2 h，使用的运动平板试验的仪器是由美国公司生产的TN210机型，检测方法为Bruce方法，记录患者运动前中后三个时段的血压、心率和心电图。检测终止的标准：运动达到患者的最大目标心率的85%最大目标心率为220与患者年龄的差值；发生典型心绞痛；出现可诊断阳性心电图；严重心率失常；体力透支至无法继续进行运动；收缩压比运动前降低20 mmHg[4]。

1.3 观察项目

1.3.1 运动平板试验为阳性的诊断标准 患者运动时有典型心绞痛出现；发生严重心率失常；心电图中J点后80 ms的ST段下斜行下移0.1 mV及以上，并且持续2 min以上。

1.3.2 动态心电图检查为阳性标准 主要导联为R波，ST段下移0.1 mV以上，持续2 min以上。

1.3.3 诊断的敏感性和阳性率 比较两种诊断方法和联合诊断的敏感性和阳性率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计和分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 经冠状动脉造影诊断374例均为冠心病患者，其中单支病变167例，双支病变139例，多支病变68例。

2.2 两组和联合诊断的阳性率和敏感性 比较三组的阳性率和敏感性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 比较三组诊断结果 比较三组诊断结果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，进而引起因心肌供氧供血不足导致的心脏病。由于人口老龄化不断加快和生活水平的提高，不良的生活方式和饮食习惯致使冠心病患者逐渐增加。患者临床病症有胸闷胸痛、心悸、恶心呕吐、出汗等，严重时可能猝死，危及生命[5]。目前临床上采用的冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但有一定的创伤性，且费用较高，增加了患者的物质和精神的双重负担，因此冠状动脉造影在临床上使用受限[6]。运动平板试验通过主观增加患者运动，增加心脏负荷，使心肌耗氧量增至最高，但病变的冠状动脉不能满足心肌所需，进而心电图发生异常。动态心电图通过长时间用心电图监测患者连续性的心脏情况变化来诊断患者是否患有冠心病。两种方法都具有无创和费用低的优点，广泛应用于诊断冠心病，但两种方法均有一定短板，检测阳性率和敏感性都不理想[7]。

根据本次实验可知，联合诊断的阳性率和敏感性分别为95.72%和96.79%，均高于运动平板试验的阳性率（77.36%）和敏感性（82.51%）和动态心电图的阳性率（72.83%）和敏感性（79.23%）。联合诊断单支病变158例（94.61%）、双支病变133例（95.68%）和多支病变67例（98.52%），而运动平板试验诊断单支病变127例（76.04%）、双支病变119例（85.61%）和多支病变64例（94.11%），动态心电图诊断单支病变121例（72.54%）、双支病变116例（83.45%）和多支病变62例（91.17%），联合诊断的结果优于两种方法单独诊断，比较差异具有统计学意义。

表1 三组诊断的阳性率和敏感性［n（%）］

表2 三组诊断结果［n（%）］

综上，使用运动平板试验联合动态心电图诊断冠心病的效果好，比单独使用某种方法的阳性率和敏感性更高，具有临床推广意义。