蕲蛇酶注射液联合阿司匹林片治疗 急性脑梗死患者的疗效

曹 娟 胡淑云

急性脑梗死（acute cerebral infarction, ACI）是指因脑血供突然中断，引起脑局部组织坏死，主要临床表现为言语不清、肢体麻木、活动障碍，严重者可出现意识障碍等症状，好发于中老年群体，患者在发病后，中枢神经系统将受到严重损伤，致残率和致死率较高，需及时采用有效治疗方案进行治疗[1]。阿司匹林为水杨酸衍生物，在抑制血小板聚集方面疗效确切，为治疗ACI 常用药物，可在血小板栓子形成的血小板黏附、血小板活化扩增、血小板聚集3 个阶段发挥作用，从而有效减少血栓形成，但血栓一旦形成，其药效将大幅度下降，提示需联合具有溶栓功效的药物，而蕲蛇酶注射液不仅可抑制血小板聚集，并具有轻度溶栓作用[2-3]。鉴于此，本研究就蕲蛇酶注射液联合阿司匹林片治疗ACI 患者的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—8月宜春市第二人民医院收治的ACI 患者80 例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40 例。观察组男22 例，女18 例；年龄55～74 岁，平均（66.35±5.23）岁；对照组男25 例，女15 例；年龄52～76 岁，平均（65.67±5.84）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中ACI 相关诊断标准[4]，并经头颅CT或MRI 确诊；知情研究内容，并自愿签署了知情同意书。排除标准：不符合溶栓、取栓条件；不接受溶栓、取栓治疗。

1.2 治疗方法

所有患者均完善头颅CT 和MRI 检查，并给予依达拉奉（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20130133）和阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）治疗。同时，对照组采用活血药物联合阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20050059，规格100 mg×30 片）治疗，1 片/次，1 次/d。观察组采用阿司匹林片联合蕲蛇酶注射液（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H19990362，1 ml：0.75 U）治疗，阿司匹林片用法用量同对照组，将0.75 U 蕲蛇酶注射液溶于0.9%氯化钠注射液250 ml 中静脉滴注，1 次/d。两组治疗时间均为10 d。

1.3 临床评价

1）临床疗效：参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，以神经功能缺损评分减少分值判定疗效。痊愈：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减少91%～100%；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS 评分减少18%～45%；无效：NIHSS 评分减少0～17%；恶化：NIHSS评分增加[4]。治疗有效率（%）=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。2）神经功能：于入院第1 天和第10 天采用NIHSS 评定两组患者神经功能缺损情况，评分越高，神经功能缺损越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组神经功能比较

治疗10 d 后，观察组NIHSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS 评分比较(分,±s)

表2 两组患者NIHSS 评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值 对照组 40 11.97±2.96 8.14±1.98 6.802 0.000观察组 40 12.36±3.11 5.89±1.74 11.483 0.000 t 值 0.575 5.399 P 值 0.567 0.000

3 讨论

ACI 通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。ACI 为临床常见疾病，是危害中老年身体健康的主要疾病之一，随着社会发展进程加快，人们生活习惯、工作环境、饮食结构等变化，ACI 发病率呈逐年递增趋势。其作为一种急性高危病症，一旦发病，在数小时甚至数分钟内即可达高峰，若ACI 患者发病后未及时接受有效治疗，局部脑组织可出现不可逆性损伤，影响神经功能，甚至遗留下肢体瘫痪、步态不稳、言语不清等后遗症，严重影响患者日常生活[5]。因此，探寻一种高效的临床治疗方案以有效减少神经功能损伤具有重要意义。

阿司匹林片是一种白色结晶或结晶性粉末，无臭或微带醋酸臭，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚、氯仿，水溶液呈酸性。本品为水杨酸的衍生物，经近百年的临床应用，证明对缓解轻度或中度疼痛，如牙痛、头痛、神经痛、肌肉酸痛及痛经效果较好，亦用于感冒、流感等发热疾病的退热，治疗风湿痛等。近年来发现阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成。阿司匹林片是抗血小板药物，目前其已成为心脑血管事件一级和二级预防的“基石”，广泛应用于预防心肌梗死、脑缺血发作、人工心脏瓣膜等手术形成血栓，其药物成分进入血液循环中可阻断环化酶，从而抑制血小板聚集、血小板黏附，减少凝血酶合成从而减少血栓形成，且具有减轻炎症和镇痛功效[6]。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，治疗后观察组NIHSS 评分明显低于对照组。表明蕲蛇酶注射液联合阿司匹林片治疗ACI 与活血药物联合阿司匹林片比较，可有效改善患者神经功能损伤。分析其原因在于蕲蛇酶具有改善纤溶系统功能的作用，可诱导血管内皮细胞引导释放组织纤维溶酶原激活物（t-PA），此物质可将纤维蛋白溶酶原转化为纤溶酶，并抑制组织纤溶酶原激活物抑制物（PAI）活性，进而促进血栓溶解。同时可对患者血液中纤维蛋白原中的A 肽精甘键产生作用，从而形成微纤，此物质可被纤溶系统化解为纤维蛋白降解产物（FDP）碎片，也可被内皮巨噬系统捕捉而排出体外，同时FDP 又可刺激纤溶酶原促使其形成纤溶酶，加强血栓溶解，改善患者体内血浆纤维蛋白原以及血液黏度的高水平状态。此外蕲蛇酶还可抑制血小板聚集，从而发挥抗血栓作用，且对新旧等各类型血栓均有一定溶解及防栓功效。另一方面，在预防及减少血液再灌注损伤方面也具有一定作用。整体看来蕲蛇酶注射液具有良好的抗栓、抗血小板聚集及溶栓效果，并可延长凝血酶时间，降低血浆纤维蛋白原水平，缩短蛋白溶解时间，改善血浆黏度，减少脑部血液再灌注损伤，减轻脑缺血再灌注损伤的不良影响。利于患者血流动力学和脑部微循环的改善[7-8]。能够使脑缺血再灌注损伤的不良影响得到减轻。本品经静脉注入机体后，迅速分布于肾、肝、肺、脾等血流丰富的组织，肾脏是其主要排泄途径。一次静脉给药后，2 h 肾脏含量最高，4 h 肾、脾、肺、和肝含量仍高，心脏含量较少，其他组织未见分布。尿中含量高，胆汁中量少，说明本品主要自肾脏经尿排出。两种药物作用机制不同，联合使用可起到协同作用，增强药效，故蕲蛇酶注射液联合阿司匹林片可显著提高ACI 治疗效果，降低致残率和死亡率，提升患者生命质量，进而减轻患者家庭及社会经济负担。需注意的是，蕲蛇酶在降低纤维蛋白原的同时存在引发出血风险，阿司匹林也可导致胃部不适和出血发生，故在用药过程中，应实时监控患者身体状况，若出现相关风险及时减少药物剂量或停药，并采取相应处理措施，以减少药物对患者造成的不良影响，避免不良事件发生[9-10]。

综上所述，蕲蛇酶注射液联合阿司匹林片治疗ACI，可有效改善患者神经功能缺损，疗效确切。