慢性根尖周炎患儿行多西环素 联合氢氧化钙糊剂根管内封药的疗效

张 妍 赵 靓

慢性根尖周炎属于口腔科常见疾病，是指根管内长期受病原刺激与感染，使根尖周围组织产生慢性炎症反应，若不及时处理，将会损伤牙槽骨，形成炎性肉芽[1]。临床治疗慢性根尖周炎常采用根管预备、冲洗、消毒和填充治疗[2]，但病变范围广，常规药物无法对髓腔、牙周组织与根管同时产生作用，治愈难度大，尤其是根尖区反复脓瘘、根管内反复感染性渗液患者，行常规根管消毒剂封入治疗效果并不理想。乳牙是儿童的咀嚼器官，在其成长发育中发挥重要作用，因此对于小儿慢性根尖周炎，需制订一种有效且安全的方案，选择合适药物封入根管，不仅可预防再次感染，还可以减轻术后疼痛程度[3]。本研究就多西环素与氢氧化钙糊剂根管内封药联用于慢性根尖周炎患儿的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2018年2月沈阳医学院附属中心医院口腔科收治的100 例慢性根尖周炎患儿作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各50 例。对照组牙数64 颗，男26 例，女24 例，年龄6～10 岁，平均（6.28±1.79）岁；试验组牙数66 颗，男28 例，女22 例，年龄5～9 岁，平均（6.12±1.03）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合《诸福棠实用儿科学》中小儿慢性根尖周炎相关诊断标准[4]；2）不同程度根尖感染；3）家属对本研究知情，自愿签署了知情同意书。

排除标准：1）精神疾病、严重并发症；2）严重肾、肝、心等功能异常；3）全身过敏与治疗依从性较差；4）近两周内服用过抗生素。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，治疗过程中开展开髓、备洞和去腐髓操作，对根管长度进行测量，采用3%过氧化氢（H2O2）和0.5%次氯酸钠（NaClO）对根管进行交替冲洗，时间为5 min，吸干冲洗液后，阻湿。完成上述操作后，于根管内放入甲醛甲酚[朗力生物医药（武汉）有限公司，批号071020]药捻，嘱咐家属定期带患儿复诊。

试验组于根管内封入盐酸多西环素片（广东华南药业集团有限公司，批号160102）及氢氧化钙糊剂[朗力生物医药（武汉）有限公司，批号20160401]治疗：于无菌条件下将50 mg 多西环素和氢氧化钙糊剂依照1：1 比例混合，加入无菌注射用水，使之调制成糊状，治疗操作与对照组相同，通过螺旋输送器于根管和根尖孔内导入糊剂。嘱家属定期带患儿复诊。

1.3 临床评价

1）治疗效果：术后复查，患儿未出现明显自觉症状，牙龈无红肿，无牙齿松动及叩击痛，X 线检查提示根尖骨质稀疏区明显缩小，恒牙胚持续正常发育为成功；术后复查，患儿咬合不适感明显，牙齿松动且出现叩击痛，X 线检查提示根尖骨质稀疏区增大为失败[5]。2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患儿治疗前及治疗后7 d 疼痛程度，总分10 分，分值越高，疼痛程度越严重[6]。3）封药次数：记录两组封药次数。4）比较两组治疗后6 个月与12 个月根尖周骨密度增长值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗成功率比较

试验组治疗后6 个月与12 个月时的治疗成功率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗成功率比较[例(%)]

2.2 两组VAS 评分比较

治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 周，两组VAS 评分均明显低于治疗前，但试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿VAS 评分比较(分,±s)

表2 两组患儿VAS 评分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 t 值 P 值 对照组 50 6.25±1.05 3.28±1.54 11.267 0.000 试验组 50 6.30±0.98 2.09±1.41 17.337 0.000t 值 0.246 4.030 P 值 0.806 0.000

2.3 两组封药次数比较

试验组封药1 次比例高于对照组，封药2 次比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组封药＞2 次比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿封药次数比较[例(%)]

2.4 两组根尖周骨密度增长值比较

治疗后6 个月和12 个月，试验组根尖周骨密度增长值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿根尖周骨密度增长值比较(mm,±s)

表4 两组患儿根尖周骨密度增长值比较(mm,±s)

组别 例数 治疗后6 个月 治疗后12 个月对照组 50 6.33±2.23 14.32±4.20 试验组 50 12.29±3.64 23.19±6.34t 值 9.873 8.247P 值 0.000 0.000

3 讨论

根尖牙周炎是指牙根尖组织慢性或急性炎症。诱发根尖牙周炎的原因较多，主要原因为：1）慢性牙髓炎发展所致；2）急性根尖周炎病程迁延引起；3）与变态反应性炎症可能存在关系[7]。牙髓炎进展至晚期且大部分牙髓组织出现细菌感染或全部坏死时，将造成根尖周组织发炎；牙齿遭受严重外力撞击时，会导致根尖周组织遭受剧烈创伤，进而诱发牙周炎；另外，治疗期间医源性感染也会导致根尖牙周炎发生。儿童是牙髓病与龋齿高发群体，若治疗不及时，病情进展后，将有可能引起慢性根尖周炎，向慢性瘘管发展[8]，形成窦道，影响患儿正常进食的同时，还会阻碍恒牙正常发育。

根管治疗是目前临床治疗根尖周疾病的重要手段，治疗的目的在于控制根管感染。研究认为，控制及消除感染的基本原则为阻止感染扩散，避免形成新感染，尽量清除感染，封闭残存的感染，使之无害化[9]。临床控制根尖周炎感染的主要方法为化学消毒法与机械清除法，使根管严密封闭，牙髓或根尖周炎尽快痊愈。值得注意的是，机械扩锉根管时，能取得良好的成形效果，但清创效果有限。根管感染后，经分离培养出的主要细菌为革兰阳性菌及部分厌氧菌、真菌，其中链球菌为优势菌。金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌及乙型溶血链球菌具有较强致病力，为根尖周慢性化脓性炎症的主要致病因素。甲醛甲酚是一种根管消毒剂，具有防腐、杀菌和凝固蛋白等作用，但其化学刺激性、穿透性均较强，极易渗出根尖孔，形成根尖周刺激症状，或损伤根尖周组织，研究显示，用药后约50%患者发生显著炎症反应，给患者带来不适及潜在危害[10]。多西环素是一种四环素类广谱抗菌剂，高浓度时杀菌作用较好，能特异性结合细菌核糖体30S 亚基的A 位置，抑制肽链增长，影响细菌蛋白质合成。多西环素溶脂性及组织穿透力较强，用药后能通过根尖组织向周围组织缓慢释放，产生及维持局部高浓度，疗效理想[11]。氢氧化钙糊剂是目前国际上主流的根管消毒药物，借助其强碱性，能中和炎症形成的酸性物质，消毒牙本质小管，达到消除炎症和减轻疼痛的目的，同时还具有止血作用。与多西环素联合应用，可协同发挥抑菌、控制炎症继续发展效果。众多临床研究表明，氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂联合应用于根管消毒有利于提高根尖周病患者消毒效果，对缓解患者疼痛程度也具有积极意义[12-13]。

本研究中，试验组治疗后6 个月与12 个月的成功率均明显高于对照组，表明试验组的治疗方法能提高成功率，改善病情作用更显著。两组患者治疗后VAS 评分与治疗前比较均有所降低，且试验组VAS 评分明显低于对照组，进一步说明多西环素联合氢氧化钙糊剂治疗慢性根尖周炎作用显著，不仅能减轻患者心里痛苦，还可以提高生理舒适度。试验组封药1 次比例高于对照组，封药2 次比例低于对照组，再次验证试验组治疗措施有效可靠，能减少封药次数，保证整体效果。牙根尖骨密度的变化，可直接反映牙髓纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润程度。本研究结果显示，治疗后6 个月与12 个月，试验组患者根尖周骨密度增长值均明显高于对照组，提示试验组采用的治疗方法能加快牙周组织再生速度，对治疗有积极影响。本研究发现将多西环素与氢氧化钙糊剂联合使用，既能充分发挥氢氧化钙的抗菌活性，起到灭活内毒素等作用，还能达到增强药效目的，使患儿获得良好的治疗效果。

综上所述，慢性根尖周炎患儿临床治疗中采用氢氧化钙联合多西环素糊剂根管内封药治疗实用性强，效果显著。