马克思主义视野下的我国医疗保障制度公平性研究

王腾

[摘           要]  我国医保制度发展相对较晚，因此存在一定问题，虽然近些年医保制度几经改革，但是仍旧不尽如人意，没有取得最初想要达到的要求。究其关键在于，医疗改革相关部门始终没有深刻认识到医疗公平性对人民的重要意义，并依旧保持着平均主义的思想作为当代医保制度改革的理论基础。这种错误的认识，不仅使当代医疗制度改革陷入困境，还加剧了各种社会矛盾。基于这样的情况，相关人员应该改变自己的思路，积极利用马克思主义公平观来指导医疗改革，从而实施科学有效的医保制度，合理利用相关资源，促进医疗保障制度的科学化施行。

[关    键   词]  马克思主义;医疗保障;公平性研究

[中图分类号]  R197.1               [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2019）25-0164-02

一、马克思主义公平观对医保公平性的意义

马克思的公平分配理论核心在于它提出了社会生产力水平和分配本身存在的必然关系，这也引导我们在进行医疗资源分配的时候，不能单纯抽象地进行研究分配，而应立足于实际，在实际情况的基础上决定和实施相关的策略来进行医疗制度改革，体现社会的公平。那么在实际操作进程中，我们到底该如何进行合理制定呢？首先应该对卫生服务领域和医疗资源的公平分配问题进行考虑，当然，这里的分配对象并不是指生产资料物质资源的分配，而是指医疗卫生服务以及医疗资源等公共产品的分配。而在实际的操作过程中，我国的医疗公共资源主要是由政府进行分配，这也就导致我国拥有70%的农村人口，却只拥有30%的卫生资源。

为什么会出现这样的情况？因为我们在自我理念中认为，只要是公有制，那么就一定能够实现公平。但是这种想法忽略了最重要的一点，那就是马克思主义公平观认为：公平与平等并不是一回事，公平并不等同于平等，而正是这种微小的差异直接导致在当前社会中我们科学实施公有制为基础的医疗资源分配制度，那么也必然无法做到真正的公平。马克思主义公平观还认为，资本主义社会最终无法实现资源公平和社会公平是由其私有制结构所造成的。因此，我們只有在医疗公有制结构下才可能真正实现公平分配模式。基于这种思想，当代医保制度更应坚持公有制为主体，始终为保障所有社会成员获得基本医疗资源以及服务的权利不被侵害或者剥夺而存在。当代医保改革目的不是为了满足私欲和追寻效益，而是要避免市场经济对医疗体制的影响，进而纠正可能出现的不公平问题，进而保证医保公平为基本原则，使医疗相关资源能够得到合理分配。

我们之所以将马克思主义公平观作为指导医保改革的理论基础和工具，主要有这些因素：一是其清晰明确的定义了公平的概念，并深入诠释了医保制度的公平性的确定含义;二是能够从全新的角度解释和明确当代医保制度公平性的实质与内涵，进而为深化医保改革提供全新的思考路径。

医保制度的公平性改革刻不容缓，在改革中我们只有真正遵循马克思主义公平观，才能真正做到不走歪路，不出现大的波折和错误。马克思主义公平观能够在很大程度上引领人们实现真正意义上的社会公平，其核心实质就是一种基础的平等思想。马克思主义理论体系中对平等思想的阐述有很多，但是我们在进行医保改革的时候，如果单纯引用平等这两个字，那么就会容易引起歧义，让其他人认为医疗平等就是所有人具有同样的医疗资源数量和医疗服务水平。然而，这种大锅饭的平均主义思想并不能保证每个人的被服务权利得到科学完整的保障，反而会导致社会矛盾迸发、医保问题愈加突出，给当代社会主义初级阶段的中国造成巨大的不良影响。

虽然平等的概念不适用于医疗领域，但是不可否认，平等思想对当代公平医保制度建立也有一定现实意义。当代医保制度要想科学系统的符合当代人民群众利益，那么其就必须首先能够保证分配过程的公平性和平等性。只有这样，才能真正体现出医保制度的有效性，才能真正避免医疗改革中出现的诸多问题。也能保证每个社会成员在享有医疗资源和卫生服务方面的权利、机会和结果都是平等的。

总而言之，马克思主义公平观对我们当代科学有效地实施医保改革有重要意义，从理论上讲，它使我们清晰明确地认识到医保公平性的本质内涵，明确了因人而异、按需分配的基本原则;而从现实意义上来讲，则是纠正了我们当初对医保制度“平等”与“公平”二者概念的错误理解，指出了造成当代我国医保制度存在不公平现象的根本原因。

二、公平医保体制的可行性建议

（一）构建多层次医保体系，实施按需分配的服务方式

为满足不同医保需求，相关部门应该积极组建各种不同层次的医疗机构，并在此基础上鼓励相关社会资金进入医疗行业和保险行业，从而缓解政府财政压力，满足人民基本医疗保障的需求。相关部门还要鼓励私立医疗机构的发展和开设，为他们提供相关的适宜环境，并扩大医疗保险计划的覆盖范围。与此同时，相关部门还要不断提高医疗保障的效率，从而保障医疗资源的公平性实施。

在实际的社会活动中，政府可以作为第三方监督相关的医疗服务市场运行状态，适时地进行控制和监管，进而达到市场运行平稳和健康发展的最终目的。在发展中国家，医保体制的科学与成功与否与政府相关部门是否注重基层医疗保障，是否具备足够的公平性有着重要的关系，其必须要能够制定科学有效的公立医院相关政策，始终以人民群众的利益为主，能够并将医疗资源有序地整合与合理分配至所需对象，还要保证医疗制度下所覆盖的范围、待遇标准、申办过程等方面对所需服务人民的公平和高效。

（二）缩小城乡差距，提高农村医疗资源保障水平

首先，加大宣传力度，鼓励更多农民参保，在保障水平和扩大医保覆盖率的同时促进医疗资源的合理化、公平化的实施。在当前社会中，很多农民自身对城乡居民医保制度了解得不够深入，他们不愿也不敢将自身的金钱投入进去，那些自愿参保的人群也大都是患病可能性较高的人群，而这种情况下，相关资金就会愈加紧张，保障的整体水平也就更加难以提高。其次，加大资金支持，提高农村医疗卫生服务水平。对多数农民而言，不参保的主要原因是他们认为卫生服务的质量和可及性过低，效用不明显。最后，则是建立地区之间联合医保的模式。在这一点，我们可以借助养老保险的理念进行实践。

医保发展的趋势必然是以推广全国统一的医保卡为目标，其主要目的是使那些背井离乡的人民能够在异地享受固定的医疗保障。目前农民工群体及因疾病转诊至上级医疗机构的人员，已经可以通过国家异地就医平台进行医疗费用直接结算。进而解决农村医疗保险制度与医疗资源合理使用的基本问题，真正体现出农村医疗的公平性。总体来说，就是扩大农民的受益程度和投保范围，采取更好的方式和更优厚的条件来鼓励更多农民参保投保，进而不断提高其保障和服务水平以及补偿水平，降低基金运行风险。

（三）合理整合医疗资源，建立科学的转诊制度

数据调查显示，当前世界上很多发达国家都具备完善的、科学的转诊机制，通常以社区为基本中心，以个体家庭医生为“看门人”，推行首诊为社区问诊，如有需要再由更高一级医院进行确定治疗的方式完成整个流程。若是社区医院认为有需要，便将病人转到大医院就诊。在这样的情况下，当地社区医院承担了大部分的基础责任，病人也能够在社区医院得到更加优质的、保障的社区基本医疗服务。这不仅有利于推进社区医院的科学化、现代化发展，更能够保障人民群众的基本医疗保障。而要建立这一转诊制度，确保医疗资源公平化，那么就必须构建全新的基层医院问诊与联动制度，加大医疗资源在基层中的占比，从而促使人民群众更加倾向于基层问诊和治疗，从而实现分诊联动制度的有效实施，最终保障有限医疗资源的合理分配和公平化分配。

在当前的實际社会医疗中，很多社区医院的规模、数量以及质量都不能得到有效保证，分配到的资源也比较少，这也就造成了很多人民对社区医院不具备足够的信任，他们即使患有简单的疾病也会抛弃小型社区医院，从而花更多的时间和精力以及金钱去大医院进行排队。针对这一问题，政府和相关部门应该逐步调整当前的医疗事业格局，打破一味发展大医院的模式，从而将更多的医疗资源向社区进行倾斜，加强基层医疗服务机构的扶持和监督力量，增强人们对基础医疗机构和社区医院的信任感，拉近他们与社会医院的医疗水平和服务待遇，进而真正实现分诊制度，确立公平性医疗资源的合理保障和分配。

（四）建立健全救助系统，关注相关弱势群体

随着我国老龄化日趋严重，他们一旦遇到一些大的疾病，如果仅靠其医疗保险和基本退休工资根本就无法承担相关的医疗费用。政府与相关部门应该注重建立老年人独有的医疗保障政策，从而优化医疗资源分配，切实解决他们的实际困难，从而真正实现医疗资源公平化、科学化的合理配置和发展。目前，我国个别地区已经初步建立多层次医疗保障体现，如基本医疗保险完成后，会进行居民大病保险报销、城乡居民补充保险报销、低保及建档立卡特困人员还将有兜底保险及医疗救助报销，真正体现了保障二字的作用。另外，对于儿童、中小学生等没有收入的弱势群体，政府和相关部门还要着重对他们进行关心，不能因为他们对社会贡献较少就忽视他们，而是应该从社会救助的公益互济性出发，进而为他们提供足够的帮助，使他们的医疗和救助权利得到应有的保障，真正体现社会主义的特色，保障医疗资源的真正合理公平性分配。社会救助的本意即是属于集体和政府的义务与责任，在社会主义国家，无偿救助的形式是为社会弱势人群免于生存危机，实现和谐发展的基础保障和最初目标。所以，在这一方面，政府可以构建一套科学化的社会救助系统，并设立目标人群的针对性救助项目，从而保障他们的权利，使他们受到应有的医疗和保障。

总而言之，当前医保制度正处在不断改革和进步的时期，要想保障医保制度的科学化、有效化发展，真正做到其公平性与科学性，那么就必须积极分析和研究马克思主义的公平观，从而在其理论指导下对现行制度进行有效的调整和改动，进而真正实现医疗资源的公平化，让身处社会主义国家下的每一个公民都能够享受到公平的医疗资源。

参考文献：

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编辑 张 慧