基于翻转课堂教学模式结合医疗安全在高职医学实践技能教学中的探索

马玲

[摘           要]  翻转课堂也称颠倒教室，通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变了传统教学中的教学流程，改变了教师学生的教学主体地位，丰富了传统的师生沟通交流方式。通过翻转课堂结合医疗安全在医学实践技能教学探索，提高高职医学生的医学实践技能，有助于高职医学生自主学习能力提升和提高课堂参与的积极性。

[关    键   词]  翻转课堂;医学生;医护安全;临床实践技能

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2019）26-0066-02

翻转课堂译自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可译为“颠倒课堂”，是指重新调整学生课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生，翻转课堂模式（Flipped Classroom） 的本质是预习[1]。在这种教学模式下，学生在课堂内能更专注于主动的基于项目的学习，从而获得更深层次的理解。其實质在于教师的教学模式由直接指导变为建议式学习的混合模式;改变学生自主学习的环境，教师变为身边的导师;所有学生都参与到学习中;学生能获得个性化教育。

医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡[2]。其核心是医疗质量。医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。本研究拟探讨翻转课堂教学模式结合医疗安全在临床实践技能教学中的应用，现报告如下。

一、资料与方法

（一）基本资料

随机抽取2015级、2016级高职医学专业共80名学生。其中2015级高职医学生40名为对照组，2016级高职医学生40名为实验组，采用翻转课堂结合医疗安全教学模式教学。两组医学生均经过全国高等院校学校入学，实验组与对照组主要医学基础课成绩无差别。

（二）方法

对照组采用传统实践教学模式，课堂上教师讲解实验目的—示教操作过程（包括医疗安全）—医学生分组实验—教师指导总结。实验组采用翻转课堂教学模式，具体如下：提前布置学习任务—医学生在网络教学平台自主学习—上课时医学生示教操作练习（包括医疗安全）提出疑点和难点—教师针对疑点和难点规范指导—医学生分组练习—教师再进行总结。临床实践技能课程教学的核心内容覆盖临床医学相关课程：内科操作技能如胸腔穿刺术等;外科操作技能，如：手术区消毒、铺巾、清创术等;护理学操作技能如吸氧吸痰术等;急诊操作技能如心肺复苏等。教学知识点繁多，涉及基础医学课程及临床医学课程等相关内容。以内科技能实践操作—胸腔穿刺术为例：

1.按照授课计划提前一周布置医学生预习胸腔穿刺术，将任务按照知识点进行分解，通过分组协作的形式，根据任务需要，4～6人分成一组，根据任务的难易程度、任务类型进行组内协作分工，每组推选一位医学生担任组长。预习内容包括操作目的、适应症及禁忌症、操作步骤、健康教育、操作过程中的医疗安全等;上课时各组组长汇报预习内容，其余组长和组员指出该操作知识点的困惑之处，最后教师进行总结归纳。

2.课堂知识内化将胸腔穿刺术技能课分为三个阶段。第一阶段，医学生按照预习分组，预习根据任务分为两大组：理论组和操作组。理论组根据内容安排3～4名学生按照病例通过PPT或海报等汇报胸腔穿刺术相关知识点。相关知识点包括胸腔穿刺术的定义、操作目的、适应证与禁忌证、操作流程等。其余学生观看或听取汇报内容结合病例提出问题。医学生前期有了预习基础，基本熟悉胸腔穿刺的流程。操作组安排3～4名医学生分别演示胸穿操作过程，内容包括合适体位的选择、穿刺点的选择、穿刺过程的规范性、术中无菌观念的建立、术后处理等，操作过程中需注意医患沟通、人文关怀、健康教育等。其他学生观摩完毕后，针对操作组学生的演示过程提出建议和意见，如胸穿患者体位选择有哪些？穿刺点的选择有哪些辅助方式？B超定位还是叩诊？为什么穿刺点叩诊音是实音最明显的部位？患者体位与穿刺点的选择有关联吗？在穿刺过程中医疗安全注意事项有哪些？包裹性胸腔积液、气胸抽气减压可选择肩胛下角线7～8肋间吗？通过观摩学生的提问及演示学生的回答一方面检测了医学生预习的效果，另一方面学生相互交流激发医学生学习的兴趣和主动性。最后，教师结合医学生提出的问题进行点评和示教，在示教过程中，再次强调操作中的重点如操作中的注意事项，如无菌观念的建立、穿刺中尽量避免咳嗽等。第二阶段，学生自主操作，教师巡回指导，指出医学生操作中的不妥之处，及时发现问题并记录。第三阶段，知识内化阶段。教师设计案例让学生在模拟人上再次进行胸膜腔穿刺术操作，教师模拟标准化病人（SP）口述患者的病情变化，医学生根据病情演变采取相应的治疗方案。最后教师根据医学生出现的问题进行总结和评价，如操作的准确性、医疗安全的规范化、医患沟通的人性化等。

3.课后反馈

教师把实践课程中存在的不足及改进措施告知学生，以供医学生课后学习。采用访谈、操作考核等形式对实验组和对照组的教学效果进行评价：（1）访谈主要内容为对满意度、自学能力、分析和解决问题能力等方面分析;（2）操作考核：分析操作课上对医学生的考核成绩，成绩以百分制计。

二、结果

操作考核成绩分析操作课结束后对两组学生进行胸腔穿刺术考核成绩以百分制计。结果显示实验组医学生考核成绩高于对照组（P<0.05）。

三、讨论

1.翻转课堂是基于教学资源的自主学习的创新型教學模式，符合教育部《教育信息化十年发展规划（2011—2020）》的宗旨。其核心是以学生为主体，教师为主导，学生利用各种资源自主学习，通过协作学习提升学生实践能力，让医学生体会团队合作完成工作，学会与患者的沟通交流，同时将学习中遇到的问题在教师的引导下进行讨论，最大限度地促使医学生掌握知识和知识迁移能力的提高，从而提高学生的学习效率。

2.临床医学教学现状迫切要求医学生提高临床实践技能操作能力。新形势下《医生法》的实施，作为临床带教老师出于多方面因素（医疗技术、医疗安全等），学生亲自操作机会甚少，带教老师直接告知正确答案或最简单的操作方式，学生也很少主动探究原因，翻转课堂在医学课堂中的实施，符合建构主义理论。学生是知识学习的主人，教师在其中扮演的角色为引导者、启发者、参与者、促进者与共同学习者。医学教学模式实施的教学方法培养医学生的自主学习能力、自主探索精神、敢于质疑的品质，激发了医学生的自主学习兴趣，有助于医学生临床诊疗知识与技能的提升。

3.提升医学生课前强化自主学习能力，提高课中演示教学效率，增加操作练习时间。胸腔穿刺术是内科临床医师常用的操作，也是内科临床医师必须掌握的技能之一。高职医学生在学习过程中需花大量时间进行反复的操作练习，而传统技能教学中以教师示教为主，带教老师用大量的课堂时间进行演示、讲解操作过程中的重点或难点，势必造成医学生操作练习的时间过少。我们利用翻转课堂给医学生提供课前自主学习的机会。利用场景模拟、角色扮演、视频等多种形式，有助于医学生对知识的理解和记忆。同时，教师在翻转课堂前对学生提出问题和要求，课前指定任务促进医学生课前自学，提高学生自主学习的能力。医学生在课堂上踊跃地提出问题和疑惑，教师针对细节问题逐一作答。教师在课前针对学生的疑问，在课堂上侧重讲述该知识点、解答学生提出的问题，提高演示教学的针对性。

4.提高医学生实践操作能力，缩短临床实践与理论教学的距离。翻转课堂模式让医学生动手操作积极主动，医学生在实践操作过程中通过反复操作体验完成深化学习和知识建构，教师高效率和创造性地利用有限的教学时间，将更多时间留给学生去练习、去体会。通过模拟案例的模式，提高学生的医患沟通能力，提升团队合作能力，理解实践操作的实质、重视医疗安全的精髓。教师有更多的时间鼓励和引导学生，使学生在教师的协助下主动完成知识内化过程。

实践表明，翻转课堂模式在医学技能实践教学中是切实可行的，能有效地提高实践技能的效果。

参考文献：

[1] Verleger M A，Univ E R A，Beach D.The Flipped Classroom：A Survey of the Research[J].American Society for Engineering Edu-cation，2013（6）：6219-6237.

[2]张凤清，李珍，黄提纯.护理安全影响因素及防范对策[J].中国实用护理杂志，2005，21（6A）：6-7.

编辑 陈鲜艳