浅析音乐体验对肺癌患者呼吸康复的促进作用

【摘 要】音乐体验是音乐治疗中较为常见的一种治疗手段，它分为主动性的音乐体验和被动性的音乐体验。无论是主动性的音乐体验还是被动性的音乐体验都强调音乐治疗师的主导作用。音乐治疗师需要针对病患的实际状况进行针对性的音乐治疗方案设置，因此说音乐治疗并非简单的聆听某种类型的音乐或者演唱、演奏形式;也并非一首作品，一种体验方式可以针对所有病患;或者说一种方式、体验手段适合患者的所有病程。音乐治疗在个性治疗方案与共性治疗方案的选择主要集中在音乐治疗师、病人、主治医生三者之间如何达到最佳的治疗效果的关系平衡。

【关键词】音乐治疗;音乐体验;肺癌;呼吸康复

肺癌作为当今世界上严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤之一，在我国已占据恶性肿瘤的发病率的第一位，超过癌症死因的20%[1]。在诸多影响术后康复的因素中，除了肺部术后疼痛的应激反应及针对性的放化疗产生的不良反应之外，呼吸功能的障碍和社交障碍在很大程度的影响了肺癌患者的生理、心理、社会功能等方面康复[2]。近年来多学科综合干预治疗成为肺康复的重要特征之一[3]，音乐治疗这一干预治疗形式作为肺康复临床实践中常规干预的辅助手段，对肺癌患者呼吸功能维持、提升;运动耐受力的改善;抑制疼痛、失眠;提升生活质量，提高人际关系等方面具有极大积极治疗潜力[4]。本文是研究小组在武汉同济医院两年的临床实践得出的一系列数据前提下，发现音乐体验对肺癌患者呼吸康复的积极促进作用。

音乐治疗中的“音乐”应该是一个广义的含义，它即包括音乐本身的各种要素也包含参与音乐活动的各种形式。因此我们的音乐治疗分为主动和被动两种形式，被动的音乐体验主要指患者以听众或者观众的角色参与音乐治疗，而主动的音乐体验则是指患者以参与者、表演者的身份加入音乐治疗。针对肺癌患者，我们的音乐体验主要集中在呼吸操、鼓圈、音乐游戏、音乐聆听四种手段。

1 针对性的音乐体验有利于肺癌患者生理上的康复

针对肺癌患者肺部功能的障碍，音乐治疗师在与病人主动沟通达到共识后，在主治医师的医学支持下，我们会用呼吸操的训练来促进肺癌患者的肺功能康复。这种音乐体验即包含积极主动的音乐体验（做呼吸操）也包含被动的音乐体验（听呼吸操的音乐），二者相互结合共同有效提高肺癌患者呼吸肌的强度、增加摄氧量、增强肺活量、潮气量、肺泡通气量。在众多辅助治疗方案中，对于肺癌患者，特别是术后患者，我们比较推荐这种自然、无创的呼吸操的音乐体验方式，他能有效地促进肺癌患者肺功能的恢复。具体疗效可对比PFT、FEV1、FVC、PEF%、FEV1%、 FEV1/FVC数据结果，详见表1。

计数资料通过SPSS软件，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（）表示，以p≤0.05为差异有统计学意义。研究发现，呼吸操对肺癌患者的呼吸功能有积极的促进作用。

2 针对性的音乐体验有利于肺癌患者心理上的康复

针对肺癌患者心理上的疼痛、社会功能障碍，音乐治疗师主要运用鼓圈、音乐游戏、音乐聆听这三种手段来帮助肺癌患者克服上述困难。患者通过音乐体验中的听觉、肢体的刺激来影响人体大脑中多巴胺（dopamine）的释放;内啡肽（endorphin）的变化;增强大脑中海马区和下丘脑之间的神经联系（HPA轴）。鼓圈、音乐游戏、音乐聆听这三种音乐体验的优势在于在移情的过程中，通过音乐自身的节奏、旋律、调性以及音乐表达上的演唱、演奏、动作模仿等方式，综合听觉、视觉对肺癌患者中枢神经产生影响，影响患者的呼吸速度、运动速度、心率等;音乐治疗师与患者之间、患者与患者之间，患者与主治医生之间能在比较短的时间内较快达到共情;最终音乐治疗的手段通过认知神经对病患的心理起到积极的影响。研究小组通过患者干预前后行动能力，生存质量比较效果。干预前后6MWD、ECOG评分以及MMRC得分比较最后发现进行音乐体验后，肺癌患者的心理负面情绪明显好转，这种积极的心理体验对肺癌患者的治疗产生积极影响，患者在干预后6分钟步行测试距离、ECOG评分及呼吸困难指数在干预前后明显提高，差异有统计学意义，详见表2。

上述指数的变化反映出病患在音乐体验后，VTA释放的奖励机制会让肺癌患者的愉悦指数增高;HPA轴的增强会让患者对病况的压力感降低;而内啡肽的变化能让病人的疼痛指数降低。这些指数的变化能让患者对自身的病况产生积极的认知，能够更加积极的配合医生的治疗。因此鼓圈、音乐游戏、音乐聆听这三种音乐治疗手段对肺癌患者是一种更经济、更安全、依从性更好的治疗方式[5]。

3 结语

音乐治療在当今肿瘤姑息治疗中可以发挥很大作用，无论是对病人生理、心理上的，还是对病人经济压力、家庭关系缓解上都有重要的功效。音乐治疗师虽然可以通过积极的音乐治疗，运用音乐同质性原理、异质性原理、想象性原理来疏导病人的情绪[6]，对癌症患者进行生理、心理社会生活进行干预，但是目前为止，音乐治疗依然缺乏科学、系统、规范的临床评估7。我们将音乐体验与肺癌患者呼吸康复的评估相结合，这只是研究的一小步，其后的音乐治疗的道路还有待进一步深入挖掘。

参考文献

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[2]Wang YC，Tang HK，Guo QL，Liu  JS，Liu XH，Luo JM，Yang WQ. 2015. Effects of Intravenous Patient-Controlled Sufentanil Analgesia and Music Therapy on Pain and Hemodynamics After Surgery for Lung Cancer： A Randomized Parallel Study .JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINE：667-672.

[3]ChrisTrimmer，RichardTyo，JenniferPikard，ClaireMcKen.2018.Low-Intensity Cognitive Behavioural Therapy-Based Music Group （CBT-Music） for the Treatment of Symptoms of Anxiety and Depression： A Feasibility Study. Behavioural and Cognitive Psychotherapy： 250-257.

[4]Bernardo Canga ， RonitAzoulay， Jonathan Raskin Joanne Loewy.December 2015.AIR： Advances in Respiration - Music therapy in the treatment of chronic pulmonary disease.Respiratory Medicine：1532-1539.

[5]高天.音乐治疗学基础理论[M].世界图书出版公司，2007，4.

[6]Altenmueller，E.2009.Neural Reorganization Underlies Improvement in Stroke-induced Motor Dysfunction by Music-supported Therapy.Annals ofthe New York Academy of Sciences：395-405.

[7]唐灏珂，王懿春，刘景诗，朱咏北.音乐治疗联合舒芬太尼术后静脉镇痛对肺癌患者术后焦虑的影响[C].中国音乐治疗学会会议论文集，2013.

[8]王玉英.音樂疗法对缓解肺癌患者术前焦虑及应激状态作用的研究[J].中国实用护理杂志，2006（23）：14-15.

[9]武兰兰.音乐治疗对肺癌患者干预机制及效果的研究进展[J].广东医学，2015（6）：965-967.

作者简介

赵洁玮（1976-），女，中共党员，副教授，硕士生导师。主要研究方向是声乐表演与音乐治疗。

李荣（1989-），女，研究生，护师。研究方向为肿瘤护理。