循证护理在ICU患者气管切开术后呼吸道护理中的应用分析

刘秀

【摘 要】目的：研究ICU患者气管切开术后呼吸道护理中循证护理的应用价值。方法：纳入2018年1月-2019年6月本院ICU接诊且行气管切开术治疗的重症病患62例，将之采用电脑随机双盲法分成2组，各31例。当中，试验组采用循证护理法进行呼吸道护理，对照组用常规护理法。分析2组并发症的发生情况及氧合指标改善情况。结果：试验组的并发症发生率为9.68%，比对照组的35.48%低，数据对比（P<0.05）。试验组的PaCO2水平为（32.41±3.46）mmHg、PaO2水平为（76.31±4.52）mmHg，优于对照组的（36.73±3.29）mmHg、（62.54±5.21）mmHg，P<0.05。试验组对呼吸道护理效果的满意度为96.77%，比对照组的80.65%高，P<0.05。结论：ICU患者行氣管切开术后，采取循证护理法对其进行呼吸道护理，能够有效预防相关并发症的发生，且利于PaO2等指标的改善，以及患者满意度的提升，建议临床推广。

【关键词】气管切开术;ICU;循证护理;并发症

ICU患者病情危重，通常伴有意识障碍，使得其呼吸道分泌物无法自主排出[1]，临床医师一般会对其施以气管切开术。为能确保患者在术后能够保持正常的呼吸功能，我们有必要做好患者的呼吸道护理工作[2]。常规护理为比较传统的一种护理手段，在诸多疾病的临床诊治均有着较为广泛的应用，但整体效果欠佳，且无法满足患者的基本需求[3]。为此，笔者以62例ICU重症病患为对象，旨在探讨ICU患者气管切开术后用循证护理法对提升呼吸道护理效率的干预价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年6月入住我院ICU且行气管切开的患者62例，采用电脑随机双盲法进行分组，每组各31例。试验组包含男性18例，女性13例;年龄在37-86岁之间，平均（58.24±6.91）岁。对照组包含男性17例，女性14例;年龄在38-87岁之间，平均（58.73±7.12）岁。患者病历信息完整，无严重神经性疾病，且由家属签署知情同意书。对2组的病情和年龄等基线资料作对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组都按照ICU常规护理的流程进行干预，内容有病情监测、基础护理、用药护理、对症护理。试验组加用循证护理法，详细如下：

（1）在患者入住ICU后，由1名危重症专科护士对患者进行系统全面评估。与家属沟通，充分了解患者既往史、现病史、过敏史等，明确循证问题，比如：如何有效促进患者呼吸功能的恢复、如何有效预防气管粘膜损伤等并发症以及如何有效减轻患者的痛苦等。

（2）明确循证问题后，专科护士与责任护士共同查阅文献资料，找到循证依据，制定出解决问题的方案，并记录在护理单上，班班交接，以保证措施的有效落实。

（3）责任护士每日根据患者痰液的量、性状、SPO2、肺部听诊的情况及时调整护理计划，以逐步提高护理效果。对于痰液粘稠者可予富露施雾化吸入，辅以机械排痰措施。吸痰前护士应全面落实无菌原则，同时控制吸痰时间≤15s/次。另外，在吸痰过程中，还要密切观察患者各项生命体征的变化情况，若存在心律不齐或SPO2下降等异常情况，要立即停止吸痰。

（4）确保病房环境整洁，调整室温为22℃左右，相对湿度为80-90%左右，利用循环风紫外线消毒室内空气4次/d，并严格限制探视人数和频率。患者口腔护理q6h，确保患者口腔清洁，预防VAP的发生。

1.3 评价指标

统计2组并发症（气管粘膜损伤，气管套管阻塞等）的发生情况，记录2组干预后的血气指标，同时采取问卷调查法评估2组对呼吸道护理效果的满意情况，分成不满意、一般满意和比较满意3个等级，其评分标准依次是：60分以下，60-89分，90分及以上。对于满意度的计算参照1-（不满意/例数）*100.0%公式。

1.4 统计学分析

数据经SPSS20.0软件分析，t检验计量资料（），且X2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对并发症的分析

试验组的并发症发生率为9.68%，比对照组的35.48%低，数据对比（P<0.05）。如表1。

2.2 对血气分析指标的分析

试验组的PaCO2水平比对照组低，P<0.05。试验组的PaO2水平比对照组高，P<0.05。如表2。

2.3 对满意度的分析

试验组对呼吸道护理效果的满意度为96.77%，比对照组的80.65%高，P<0.05。如表3。

3 讨论

现阶段对于ICU短期内无法脱机拔管的重症病患，临床医师通常会采取气管切开术来对其进行辅助治疗，以有效改善其呼吸状态，避免出现呼吸道阻塞的情况[4]，但在实际操作的过程当中，稍有不慎便会对患者的呼吸道造成损伤[5]。循证护理为比较新兴的一种护理方法[6]，能够使护士明确护理工作中存在的问题，充分了解患者的临床情况，同时针对护理问题通过查阅文献和资料等方式，找到相应的循证依据，然后再经过分析和整理，提出相应的解决问题的对策，以不断优化护理方案，提高患者临床护理的质量[7]。另外，循证护理还是一种融合了“以人为本”现代化护理理念的干预手段，能够站在患者的角度进行充分的思考，以更好地为患者服务，予以患者更加优质且人性化的护理措施[8，9]。

在胡旭的研究[10]中，对神经外科重症病患112例都进行了气管切开术治疗，同时在术后对其施以了常规呼吸道护理，当中，有56例加用了循证护理法，结果显示，循证护理组肺部感染发生5例、气管套管阻塞发生6例、气管粘膜损伤发生7例，均少于常规护理组的17例、19例和20例;并且，循证护理组干预后的PaCO2水平为（32.4±4.4）mmHg、PaO2水平为（77.2±4.3）mmHg，优于对照组的（36.9±3.4）mmHg以及（63.3±4.7）mmHg。表明，在气管切开术后按照循证护理的流程对神经外科重症病患施以呼吸道护理，不仅有助于减少其发生肺部感染与气管套管阻塞等并发症的风险，还利于其血气分析指标的改善。此研究中，试验组的并发症发生率比对照组低，P<0.05;试验组的PaCO2和PaO2水平优于对照组，P<0.05，这和胡旭的研究结果相似。提示经循证护理能够显著提升ICU重症病患的整体护理效果，且并发症发生率低，患者满意度高，十分安全、有效。

综上，于气管切开术后的呼吸道护理中，采用循证护理法对ICU重症病患进行干预，能够取得比较理想的成效，且并发症较少，血气分析指标改善明显，满意度提高显著，建议采纳。

参考文献

[1]徐晓娟，黄潇湘.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].解放军护理杂志，2016，33（8）：58-61.

[2]王海玲.循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（10）：1575-1576.

[3]付新锐，马慧，曹新娜等.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（1）：2，5.

[4]郑蕊.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用价值研究[J].糖尿病天地，2018，15（6）：254.

[5]高金波.神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中循证护理的应用研究[J].家庭医药，2019，（3）：327.

[6]潘璐，张琴.循证护理干预对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后分析[J].中国药物与临床，2017，17（10）：1544-1547.

[7]宋丽萍.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].中国医药指南，2018，16（22）：249-250.

[8]凌素月，恽娟，丁秋萍等.循证护理在重症颅脑外伤气管切开术后呼吸道护理中的临床应用[J].中外女性健康研究，2017，（19）：144-145.

[9]覃梅花.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的应用[J].养生保健指南，2019，（30）：169.

[10]胡旭.循证护理在神经外科重症患者气管切开术后呼吸道护理中的效果分析[J].中外医疗，2018，37（34）：145-147.