半夏白术天麻汤联合通窍活血汤对急性脑梗死患者血液流变学及纤维蛋白原含量的影响

王艳艳

急性脑梗死主要是由多种原因(脑动脉粥样硬化、栓塞、血栓等)导致的脑血管供血不足、缺氧，进而出现脑组织缺血性坏死，是临床神经内科常见的疾病之一，具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高等特点，因其梗死区域与面积不同，临床表现也不尽相同，主要表现为患者头晕、感觉性失语、偏瘫、甚至昏迷等，病情严重者直接影响患者的生命安全[1]。临床治疗主要采取西医治疗，相关报道显示，在西医治疗基础上联合中医治疗，治疗效果显著[2]。为探寻其治疗效果，本研究选取我院收治的120例急性脑梗死患者为研究对象，通过给予不同的治疗方案，探寻半夏白术天麻汤联合通窍活血汤对患者血液流变学及纤维蛋白原含量的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究符合我院医学伦理委员会的要求。选取2017年5月—2019年5月我院收治的120例急性脑梗死患者为研究对象，按照电脑双盲法将其分为2组，各60例。对照组男36例，女24例；年龄67～81岁，平均年龄(74.25±4.56)岁；病程2.2～8.6 h，平均病程(5.15±0.28)h。观察组男35例，女25例；年龄66～80岁，平均年龄(75.23±4.58)岁；病程2.0～8.4 h，平均病程(5.05±0.38)h。2组患者基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：①临床经造影学检查确诊者；②患者及家属自愿在知情同意书上签字。2)排除标准：①合并其他严重疾病；②已接受影响本研究观察指标的药物治疗；③重要脏器功能衰竭者。

1.3 治疗方法所有入组者均给予扩容、纠正电解质、调脂等治疗，对照组在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗：将依达拉奉注射液(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20183190，规格：10 ml∶15 mg)30 ml溶于100 ml 0.9%的氯化钠溶液中静脉滴注，2次/d。观察组在此基础上使用半夏白术天麻汤联合通窍活血汤：该药汤主要由以下中药材组成：地龙、水蛭、炙甘草各5 g，川芎、桃仁、红花各10 g，胆南星、法半夏、陈皮各15 g，天麻、茯苓、炒白术、党参各20 g。将上述药材加水煎服，取汁服用，3次/d，1剂/d，三餐后温服。连续治疗2周为一个疗程，2组患者均治疗1个疗程。

1.4 观察指标1)治疗效果：分别于治疗前、治疗1个疗程后1 d，根据神经功能缺损评分量表(NIHSS)[3]评估患者神经功能缺损情况，主要从意识、水平凝视功能、言语等方面评估，满分42分，分值越高，表示神经功能缺损情况越严重。根据NIHSS评分结果、临床症状、超声检查结果等判定治疗效果，显效：临床症状缓解，NIHSS评分<4分，脑部超声检查显示相关血管再通，头颅CT未见梗死病灶与颅内出血；有效：症状有所改善，NIHSS评分<19分，脑部超声检查显示相关血管血流增加，头颅CT显示低密度改变；无效：上述症状未见改变，甚至进行性加重。总有效率=显效率+有效率。2)血流变学及纤维蛋白学：治疗1个疗程后1 d，于清晨或者空腹时抽取肘静脉血5 ml，实验室送检，检查血液中纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度各指标含量。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较治疗后，观察组患者治疗总有效率为98.33%(59/60)(显效52例，有效7例，无效1例)高于对照组85.00%(51/60)(显效35例，有效16例，无效9例)，差异有统计学意义(χ2=6.982，P=0.008)。

2.2 2组患者血流变学及纤维蛋白原含量比较治疗后，观察组患者红细胞压积、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原含量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血流变学各指标及纤维蛋白原含量比较 (例，

3 讨论

西医治疗急性脑梗死主要治疗原则为扩容、脱水、吸氧、控制血压、纠正水电解质失衡、溶栓、抗血小板、营养神经等，进而使梗死病灶导致的供血不足得到改善，临床症状得到缓解[4]。急性脑梗死属于中医“中风”“卒中”范畴，发病与风、火、痰、瘀、虚密不可分，故中医治疗以平肝熄风通络、健脾化痰开窍药方治疗[5]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者治疗效果较高，治疗后红细胞压积、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原含量较低。表明急性脑梗死患者在常规治疗基础上，采取半夏白术天麻汤联合通窍活血汤治疗方案，能够有效降低患者血液中红细胞压积、血液黏稠度及纤维蛋白原等指标，显著提高治疗效果。分析原因为西医除常规治疗外，采用依达拉奉治疗，该药属于抗氧化剂及小分子羟基自由基清除剂，其能够有效清除氧自由基，缓解脑水肿，且不会影响血液凝固，血小板聚集，降低出血的风险；但临床诸多案例显示，单纯使用西医治疗，治疗效果并不明显，对此，观察组联合中药治疗，观察组中药成分中，陈皮、法半夏、胆南星均有燥湿化痰的功效；茯苓、炙甘草、炒白术、党参具有搜风止痛、健脾益气的功效；天麻、桃仁、红花、川芎具有活血化瘀、祛风燥湿、镇肝息风、行气开郁、止痛等功效；地龙、水蛭具有清风定喘、祛风通络的功效，将上述中药材联合煎服，具有祛瘀止痛、疏肝通络、熄风祛痰的功效，进而改善患者临床症状[6～8]。

综上所述，急性脑梗死患者在常规治疗基础上采取半夏白术天麻汤联合通窍活血汤治疗，能够有效调节患者血液流变学，降低纤维蛋白原含量，显著提高治疗效果。