运用Rood技术刺激手三阳经治疗脑卒中后软瘫期上肢临床观察

李方存 陈燕飞 李 丹 蒋姚琼

脑卒中是中老年人发病率较高的一种疾病，具有高复发率、高致残率的特点。研究表明,脑卒中后大部分患者均遗留部分功能障碍，尤以上肢运动功能障碍，具体统计占70%～80%[1]，因此,对患者进行有效的上肢功能康复尤为重要。临床中发现：脑卒中后软瘫期越长，患者上肢功能的恢复及预后越差，缩短脑卒中后上肢软瘫期，对脑卒中后上肢功能的恢复非常关键。由于上肢在脑内解剖位置区域的特殊性,脑卒中后对上肢功能的康复治疗,往往难以取得理想疗效，积极寻找有效的康复治疗方法非常必要。脑卒中后上肢软瘫属于中医的“痿病”范畴。根据中医“治痿独取阳明”的理论，对脑卒中后上肢软瘫期患者，采用毛刷快速刷手三阳经，促通手三阳经；同时利用皮肤感觉反馈，在特定的皮肤区域，有节律地快速刺激，能够有效缩短脑卒中后患者上肢软瘫期，提高上肢功能恢复[2]。因此，我科运用Rood技术刺激脑卒中后软瘫期患者手三阳经,观察上肢运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取桂林市中医医院康复医学科2017年9月—2018 年3月收治的脑卒中后软瘫期上肢运动功能障碍的患者136例,随机分为观察组和对照组各68例，2组患者年龄均在46～75岁，2组患者在病程、性别、年龄、功能障碍等方面均具有可比性，差异无显著性(P>0.05)。

1.2 纳入标准患者意识清楚、无认知障碍、治疗配合，头颅MRI检查或者头颅CT检查确诊是脑卒中，符合全国第4次脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[3]；中医中风病诊断依据《中风病诊断与疗效评定标准》[4]。

1.3 排除标准1)不符合中医、西医诊断的患者；2)患有严重脏器疾患者；3)依从性差、不配合治疗、不能完成基本治疗疗程。

1.4 脱落标准1)患者在治疗中出现严重的并发症；2)患者在治疗中不耐受，放弃治疗，更换其他治疗方案；3)患者依从性差，不按治疗方案去做。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予患者常规康复治疗：电针、上肢关节被动活动、滚筒作业训练、神经肌肉电刺激、中药烫熨治疗等常规治疗。

1.5.2 观察组在对照组治疗的基础上运用Rood技术刺激瘫痪侧手三阳经。首先，用毛刷刷擦患者手三阳经,从上向下、速度由慢到快、力度由轻到重,注意患者皮肤情况,严防刷伤，时间持续约2 min。其次，治疗师运用适当的rood手法以诱发相应的功能，根据不同患者、采用不同力度快速怕打、挤压患者手三阳经，从近端向远端有规律、有节奏地进行，持续约2 min，休息1 min,询问患者的感受，期间注意患者患肢良肢位摆放。共4个循环，每次治疗时间共40 min。

1.5.3 治疗疗程观察组和对照组每日均治疗1次,每周共治疗6 d,周日休息,共治疗4周。

1.6 观察指标治疗前、治疗4周后均统一由1名康复治疗师和1名康复医师进行评估。1)改良的Ashworth分级标准，共6级(0级、1级、1+级、2级、3级、4级)。2组患者入院前根据Ashworth分级标准确定为0级，拟定肌张力改善标准为：显效：肌张力上升2个级别；有效：上升1个级别；无效；肌张力无明显变化为。2)对上肢运动功能评定采用简化Fugl-Meyer(FMA)上肢运动功能评分：共33小项，每项检查内容：完全不能进行得 0 分；部分完成得 1 分；充分完成或几乎与对侧相同 2 分，总分66分，分值越高说明患者上肢的屈肌、伸肌的协同运动、腕关节稳定性、手指的灵活性越好，分值越低则反之。3)对患者日常生活能力(ADL)的评定,采用目前国际通用的改良 Barthel指数(MBI),分值共100分，共10小项( 大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡)，分值越高说明日常生活能力越好，分值越低说明日常生活能力越差，功能障碍越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗前Ashworth、FMA、MBI比较治疗前，两组Ashworth、FMA、MBI比较，均无统计学差异(P>0.05)，提示2组具有可比性。研究过程中未出现不良反应，观察组和对照组均无脱落者， 最终观察组和对照组各68例的研究资料纳入统计学分析。

2.2 2组患者治疗后Ashworth评分比较与治疗前比较，治疗后2组的Ashworth评分，经过卡方分析，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在改善上肢肌张力方面，观察组优于对照组，能显著提高脑卒中后软瘫期上肢肌张力。见表1。

表1 2组患者肌张力改善情况比较 (例，%)

2.3 2组患者治疗后FMA、MBI比较治疗后2组的FMA、MBI评分比较，经过t检验，差异有统计学意义(P<0.05)，提示在改善脑卒中后软瘫期上肢运动功能及患者日常生活活动能力方面上观察组优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后 FMA 、MBI评分比较 (例，

注：同组治疗后与治疗前比较,1)P<0.05；治疗后与对照组比较,2)P<0.05

3 讨论

脑卒中后软瘫期是下运动神经元受到损伤，即受损的神经细胞由于水肿或传导通路损伤等病理变化，所支配的肌肉力量减弱、肌肉松弛、腱反射减弱或消失，逐渐肌肉萎缩，在此期间尽早进行有效的感觉刺激可促进神经的重塑。Rood疗法主要观点是：感觉输入决定运动输出，其强调有控制的感觉刺激，按个体发育顺序，利用运动以诱发出有目的的反应，反复的感觉刺激不断被修正，直至大脑皮质达到控制为止。运用Rood促进技术包括触觉刺激、拍打、挤压等，主要利用皮肤、本体感觉等刺激来诱发肌肉反应，对于迟缓性瘫痪，运用快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动能有效缩短软瘫期，减少并发症。研究表明;神经元冲动的形成，需要有一定节律和规律的、足量的感觉刺激,可以增加神经突触的连通和修复损伤的神经突触生长，对神经功能的重塑起到激发和促进作用，从而改善提高大脑区缺血区的血液供应，提高神经元在大脑皮质的活动水平，增加脑部的神经支配[5]。脑卒中后软瘫期患者,肢体痿软而不用,活动能力明显降低甚至丧失,肌肉松弛或萎缩，属中医学“痿病”等范畴。根据《素问·痿论》“治痿独取阳明”的治疗理论,阳明为水谷之海，气血生化之源，也是五脏六腑之海，阳明虚，则宗筋纵，治疗痿病从阳明入手非常关键。《素问·经脉别论》曰:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，故筋脉肌肉，四肢百骸，皆赖胃之水谷精微以滋养。若阳明亏虚，气血生化不足，筋脉、肌肉、四肢百骸失养，肢体痿软失用。治疗以手三阳经为主，手三阳经主要包括手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，其肩髃、曲池、阳溪、外关、支沟、天井、三阳络、支正等腧穴均定位在上肢伸肌肌群的肌腹和肌腱上，研究发现运用有目的感觉刺激相应的经络腧穴，能促进上肢伸肌运动，而减少屈肌痉挛，使上肢运动更协调，从而帮助患者完成更多的日常活动。三阳经主气、主液、主津,是多血多气之经。通过毛刷刷擦及适度地拍打、挤压手三阳经，使手三阳经经脉通畅、气血运行正常，脏腑与肢体经脉有效联系，患肢气血充足，筋脉、肌肉得到滋养，痿证可缓。脑卒中后上肢运动功能的恢复，需要早期有效的治疗，缩短软瘫期是提高上肢功能恢复的关键期。本研究表明,运用Rood技术刺激脑卒中后软瘫期患者手三阳经,可以有效恢复软瘫期的肌张力、提高上肢运动功能、改善日常生活能力、缩短软瘫期时间、提高康复疗效、减少致残率、提高整体康复治疗效果。