复方首乌蒺藜汤联合点阵激光治疗白癜风临床观察

申 静

白癜风主要是由皮肤黏膜局限性或泛发性皮肤色素脱失引起的损容性皮肤病，肤色深的人群较肤色浅的发病率高，我国人群患病率为0.1%～2%，常分布在腕、颜面、前臂、颈部等暴露部位，严重影响患者外在形象，使其社会活动、工作等受限，生活质量随之降低。点阵激光以CO2作为激光脉冲，可直接在皮肤深层打出120～1200 μm微孔，在光热作用下激活机体自然愈合机制，以起到刺激黑色素细胞再生等效果，逐渐成为白癜风首选治疗方案。但单纯点阵激光治疗白癜风存在疗程长、患者治疗依从性差、见效慢等弊端，因此临床多主张局部光照、外用激素软膏、中西医结合等综合疗法对其进行治疗[1]。中医本着治病求本的原则，且重视“整体观念”“辨证施治”等理念，以疗效确切、不良反应弱等特点，逐渐在白癜风治疗方面取得一定成效[2]。各代医家经过辨证分析认为血虚风盛是其主要病因，治疗应以养血祛风为原则。本研究将具有益补肝肾、养血祛风之功效的复方首乌蒺藜汤与点阵激光联合应用于白癜风患者，观察临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年4月—2018年3月治疗的104例白癜风患者。采用随机数字表法分为2组，各52例。观察组男28例，女24例；年龄21～63岁，平均(39.87±5.86)岁；病程1～11年，平均(7.93±1.05)年。对照组男27例，女25例；年龄22～64岁，平均(40.04±6.03)岁；病程2～12年，平均(8.18±1.18)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：西医符合《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》[3]中白癜风诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]白癜风血虚风盛证诊断标准：皮损处色泽黯淡无光，边缘模糊不清或清楚，进展缓慢，微痒或无自觉症状；可伴有四肢麻木、头晕眼花、心悸少寐，面色萎黄、苍白，脉弦细等症状；签署研究知情同意书。2)排除标准：近2周内使用过和本病相关的外用药物者；以往使用过性激素、皮质类固醇激素、甲状腺激素、免疫抑制剂者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用点阵激光治疗，皮损处涂抹利多卡因(1%)乳膏，覆盖薄膜0.5 h，麻醉起效后开启CO2点阵激光治疗仪，依据患者病情严重程度调节能量范围，125～175 mJ脉冲，1～2个脉冲，持续3.5～4.0 ms，调整功率为3.5～4.0W，激光密度为0.4～0.8 mm，光斑直径0.2～1.0 mm，保持白斑干燥清洁，涂抹烧伤润肤膏，以促使痂皮脱落。

1.3.2 观察组在对照组基础上加用复方首乌蒺藜汤治疗，方药组成：何首乌15 g,生地黄15 g,刺蒺藜30 g,威灵仙12 g,当归15 g,女贞子12 g,浮萍9 g,墨旱莲12 g,苍耳子9 g,沙苑子12 g,防风12 g,炙甘草9 g。肝气郁结者可加适量郁金、柴胡；胃脘胀满、食欲不振或脾虚泄泻者，可加适量白豆蔻、炒山药等；有血瘀征象者可加三棱、丹参；皮损位于上肢者，可加姜黄；位于下肢者可加川牛膝；位于面部者，可加白芷；位于背部者，可加葛根；将上述药物加水煎煮至500 ml，1剂/d，分早晚2次口服，3个月为一个疗程，2个疗程后观察治疗效果。

1.4 观察指标1)统计比较2组临床疗效。2)统计对比2组治疗前、治疗3、6个月后皮损面积及皮损色素积分变化。皮损色素积分：0分：皮损位置呈白色，无色素覆盖；1分：皮损部位有少量色素覆盖；2分：皮损处呈淡褐色；3分：皮损处肤色接近正常肤色或呈黄褐色。3)治疗前后抽取患者空腹静脉血，离心取血清，酶联免疫吸附实验检测血清酪氨酸酶水平变化。抽取患者空腹静脉血，离心取上层清液，用酶联免疫吸附实验检测血清酪氨酸酶水平。

1.5 疗效评估标准显著改善：白斑基本消退，皮损肤色接近正常肤色占总皮损面积≥75%；改善：白斑消退明显，皮损处肤色接近正常肤色占总皮损面积30%～74%；无效：皮损无色素再生或范围持续增大。显著改善率、改善率计入总有效率[5]。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率(84.62%)较对照组(67.31%)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 皮损色素积分治疗前2组皮损色素积分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、6个月后观察组皮损色素积分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者皮损色素积分比较 (例，

2.3 皮损面积变化治疗前2组皮损面积相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3、6个月后观察组皮损面积较对照组小(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后皮损面积比较 (例，

2.4 血清酪氨酸酶水平治疗前2组血清酪氨酸酶水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后观察组血清酪氨酸酶水平较对照组高(P<0.05)。见表4。

组别例数治疗前(mg/ml)治疗6个月(mg/ml)t值P值观察组520.084±0.0220.274±0.03235.2820.000对照组520.082±0.0200.163±0.02816.9750.000t值0.48518.825P值0.6290.000

3 讨论

近些年随着人类生活居住环境、工作压力增大，白癜风患病率呈上升趋势，已成为影响患者身心健康的重大疾病之一。目前白癜风发病机制尚未完全清楚，认为与精神、神经化学、遗传、自身免疫等因素造成局部黑色素细胞脱失而引发，因此利用各种技术手段刺激皮肤基底层黑色素细胞再生、增殖，以恢复肤色成为治疗的关键所在。

目前白癜风治疗方法多种多样，主要包括口服激素药物、表皮移植、光照疗法等技术手段。点阵激光作为新型光学技术手段，通过局部皮肤照射产生的激光能量可将皮肤组织内的水分气化，热量通过传递到达真皮层，刺激胶原蛋白生成，重建真皮结构。同时部分表皮细胞在热量作用下脱离基底膜，并向表皮迁移，增殖分化产生新生细胞，不断修复创面。黄跃深等[6]研究指出，采用超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮性、烫伤性、外伤性、缝合性瘢痕58例患者3个月，结果显示，创面在5～10 d愈合，50%患者皮损改善率达到75.86%，治疗有效率高达100%，且无感染、色素减退、明显色素沉着等严重并发症发生。点阵激光治疗痤疮瘢痕、黄褐斑、白癜风等皮肤疾病虽有一定效果，但临床学者认为白癜风病因机制复杂，多主张采用联合措施对其进行治疗。中医认为白癜风多由血虚风盛所致，风为阳邪，容易生发，侵袭肌表，导致肌肤经脉不通，气血运行受阻，肌肤得不到荣养。同时肾虚精少、肝血亏虚使血不化精，皮肤失去濡养，生化白斑，因此治疗应以益补肝肾、养血祛风为法则。复方首乌蒺藜汤主要由何首乌、女贞子、炒蒺藜、防风、威灵仙、当归、苍耳子、浮萍、沙苑子、生地黄、墨旱莲、炙甘草等制成，其中以刺蒺藜、何首乌为君药，可发挥补肝养肾祛风之作用；墨旱莲、女贞子、生地黄、沙苑子可补肝肾；苍耳子、防风、浮萍、威灵仙可祛风通络；当归补血养血，诸药合用共奏益补肝肾、养血祛风之功效。现代药理学研究发现，防风、刺蒺藜、女贞子可增强络氨酸酶活性，促使黑色素生成，当归、何首乌、刺蒺藜、沙苑子等可上调络氨酸酶mRNA表达水平，促使酶蛋白合成[7]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗3、6个月后观察组皮损面积较对照组小，皮损色素积分较对照组高(P<0.05)，提示复方首乌蒺藜汤联合点阵激光治疗白癜风，可促使患者症状改善，提高临床治疗效果。此外酪氨酸酶是黑色素合成关键酶，对促使黑色素生成具有重要意义。本研究结果显示，治疗6个月后与对照组相比，观察组血清酪氨酸酶水平较高(P<0.05)，提示复方首乌蒺藜汤联合点阵激光治疗白癜风，可上调血清酪氨酸酶水平。

综上可知，复方首乌蒺藜汤联合点阵激光治疗白癜风，可上调血清酪氨酸酶水平，促使患者症状改善，提高临床治疗效果，值得推广。