湿润烧伤膏对高级别宫颈鳞状上皮内病变普通电刀宫颈锥形切除术后伤口转归作用的临床研究Δ

王慧香，肖 巍，潘 燕，初幸之

(首都医科大学附属北京同仁医院妇产科，北京 100730)

宫颈鳞状上皮内病变是宫颈鳞状细胞癌(cervical squamous cell carcinoma，SCC)癌前病变，分为低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)[1]。LSIL包括宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)Ⅰ、CINⅡ-p16-，HSIL包括CINⅢ、CINⅡ-p16+[2]。LSIL可自然消退，HSIL若不做恰当干预，约有1/3可进展为SCC[2]。SCC是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病年龄有年轻化趋势。及时终止HSIL可有效减少SCC的发生，HSIL最有效的治疗方案是宫颈锥形切除术[3]，具体包括宫颈冷刀锥形切除术、宫颈环形电切术、改良普通电刀宫颈锥形切除术[4]及普通电刀宫颈锥形切除后宫腔镜下球型电极电凝止血等。出血、感染等并发症发生率高为该手术的主要难点。本研究采用普通电刀锥形切除宫颈，将湿润烧伤膏涂抹于宫腔镜球状电极止血后的创面上，有效地减少了手术并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月至2019年1月首都医科大学附属北京同仁医院拟行宫颈锥形切除术患者120例。纳入标准：在门诊经过阴道镜下宫颈活检病理证实患有HSIL包括CINⅢ、CINⅡ-p16+。排除标准：经门诊阴道镜下宫颈活检病理证实患有LSIL包括CINⅠ、CINⅡ-p16-者；手术禁忌证者(包括急性生殖道炎症，性传播疾病，宫颈浸润癌，生殖道畸形，血液病、严重出血倾向)。随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组患者中，年龄23～70岁，平均(39.5±7.3)岁；术前病理提示CINⅡ-P16+17例，CINⅢ 43例。对照组患者中，年龄22～69岁，平均(38.8±8.3)岁；术前病理提示CINⅡ-p16+19例，CINⅢ 41例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均选择经期结束3～7 d手术，术中均采用全身麻醉。手术简要经过：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道拉钩暴露宫颈，复方碘液涂抹整个宫颈，明确病灶范围。宫颈钳钳夹宫颈碘不着色区轻轻向下牵引，在碘不着色区外0.5 cm用普通电刀垂直方向做一环形切口，然后向内倾斜30～40 °逐渐向宫颈深部做锥形切除，注意整个手术过程中锥尖朝向宫颈内口。切除标本锥底宽2～3 cm，锥高1.5～2.5 cm，切除的宫颈标本均于12点处系线作为标志，以便确定病变部位。观察组患者采用普通电刀锥形切除宫颈，宫腔镜球状电极镜下电凝止血，然后将湿润烧伤膏(规格：40 g)涂抹于宫颈创面，剂量根据创面大小决定。对照组患者采用普通电刀锥形切除宫颈，然后仅行宫腔镜镜下球状电极电凝止血。两组患者中头孢呋辛钠皮试阴性者，术前0.5 h静脉注射注射用头孢呋辛钠(规格：0.75 g)1.5 g预防感染(溶于0.9%氯化钠注射液100 ml)；头孢呋辛钠皮试阳性者，选用注射用克林霉素磷酸酯(规格：0.6 g)0.6 g，术前0.5 h静脉注射预防感染(溶于0.9%氯化钠注射液250 ml)。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症情况、术后宫颈创面上皮化情况。术后并发症判断标准：(1)术后出血，术后出血量多于月经量；(2)感染，术后体温>37.2 ℃，伴有实验室感染指标异常，排除其他感染性疾病；(3)宫颈粘连，术后经期腹痛，月经量明显减少，妇科超声提示宫腔内积液。术后宫颈创面上皮化程度的观察：分别于术后2周、1个月返院门诊复查宫颈创面上皮化程度，以了解宫颈创面愈合情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]Tab 1 Comparison of complication between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者术后宫颈创面上皮化程度比较

术后2周、1个月，观察组患者宫颈创面上皮化程度分别为(65.3±11.2)%、(89.4±5.1)%，明显高于对照组的(41.9±6.4)%、(62.5±9.6)%，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈锥形切除术的手术部位特殊，术后的宫颈创面长期处于封闭、潮湿的环境中，为细菌繁殖提供了良好条件。创面愈合时间较长，容易发生出血、感染等并发症。湿润烧伤膏是由罂粟壳、地龙、黄芩、黄柏及黄连等天然中草药组方，提取后在专利基质(蜂蜜、芝麻油为主要成分)的作用下，调和制成软膏[5]。宫颈锥切术后将这种油性膏状物涂抹于宫颈创面上，由于油膏具有低熔点性，可以在创面的温化下渗入创面并在宫颈残端形成物理屏障，不但可以有效的保持创面湿润，避免感觉神经暴露、脱水及坏死，降低神经末梢敏感性，而且还可以保护创面的肉芽组织，减少宫颈创面损伤[6]。湿润烧伤膏组方中黄连、黄柏、黄芩和地龙等药联合应用具有清热、消肿、止痛及生机等功效，可改善创面周围微循环，提高局部血流量，促进上皮组织生理性再生修复；另外，湿润烧伤膏有效成分中含有多种氨基酸、脂类物质、维生素和微量元素，为组织损伤后的细胞修复提供了丰富的营养物质，有效地加快了创面愈合速度[7]。湿润烧伤膏组方中另一种成分β-谷甾醇可抑制常见细菌生长繁殖，提高患者非特异性免疫，起到控制创面感染的作用[8-10]。此外，湿润烧伤膏可保持已坏死组织的自溶作用，实现坏死物质“自动引流”，使创面逐渐达到清洁干燥，加快创面愈合[11]。多项研究结果表明，湿润烧伤膏可加速创面愈合，在外科创伤换药中已得到广泛应用[12-14]。刘开颜等[15]将美宝湿润烧伤膏应用于宫颈溃疡的治疗，取得了一定的疗效。本研究结果表明，观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且两组患者均无宫颈粘连发生。术后门诊随诊观察发现，术后2周、1个月，观察组患者宫颈创面上皮化程度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明湿润烧伤膏可有效提高创面愈合率、缩短愈合时间。且湿润烧伤膏质优价廉，宫颈锥切术后应用该药操作简单，疗效确切。

综上所述，湿润烧伤膏应用于普通电刀锥形切除术后创面，术后并发症少，宫颈愈合效果满意。