非甾体抗炎药对老年患者胃肠功能的影响Δ

陈 英，刘 飞

(1.乐山老年病专科医院药剂科，四川 乐山 614000； 2.乐山老年病专科医院消化内科，四川 乐山 614000)

目前，非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)在临床中广泛使用，其具有良好的抗炎、镇痛效果，是现今全球最常用的药物之一[1]。NSAID虽然在临床中有较好的治疗作用，但其不良反应让患者深受折磨，相关研究结果显示，NSAID引发的胃肠道不良反应特别严重，尤其是>75岁老年人群[2-3]。胃肠道在人体消化功能中扮演了非常重要的角色，胃肠道一旦受损，患者进食将受到影响，生活质量也将大幅度降低。目前，NSAID相关胃肠疾病仍是非常严峻的临床问题，怎样合理使用NSAID及其是否影响老年人胃肠功能的循证医学证据尚不十分清楚[4-5]。本研究探讨了NSAID对老年患者胃肠功能的影响，旨在为该类药物在老年患者中的合理应用提供帮助，减少患者消化疾病的风险，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年乐山老年病专科医院门诊及住院患者211例，其胃肠道外症状及疾病均为腰椎间盘突出症与脑梗死。纳入标准：患者及其家属对本研究知情；患者无其他合并疾病或肿瘤疾病；患者在采用药物治疗前具有相关的胃肠道检查结果；使用NSAID治疗前患者幽门螺杆菌检测为阴性。排除标准：自身肝、肾功能严重障碍或有严重疾病者；存在沟通障碍，无法准确表达自身所想者；患有精神抑郁类疾病者；<60岁者；患有其他慢性疾病者；治疗前已患有胃肠道疾病者；有较多不良生活习惯者，如爱吃刺激性食物，酗酒、嗜烟等[6-7]。根据是否服用非甾体抗炎药分为观察组110例和对照组101例。观察组患者中，男性64例，女性46例；年龄60～88岁，平均(72.31±5.35)岁；腰椎间盘突出症41例，脑梗死69例。对照组患者中，男性58例，女性43例；年龄61～90岁，平均(73.22±5.41)岁；腰椎间盘突出症48例，脑梗死53例。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

观察组患者服用NSAID，包括阿司匹林肠溶片(规格：0.1 g)0.1 g，1日1次，治疗0.5～1年；塞来昔布胶囊(规格：0.2 g)0.2 g，1日2次，治疗30～60 d；布洛芬胶囊(规格：0.3 g)0.2 g，1日2次，治疗30～60 d。对照组患者均未应用NSAID。

1.3 观察指标

观察组患者服用NSAID 30 d后，开始观察两组患者以下指标。(1)观察两组患者十二指肠溃疡、胃溃疡、糜烂性胃炎、伪膜性肠炎及便血发生情况的差异。(2)比较两组患者幽门螺杆菌检测情况的差异。(3)在患者入选本次研究时，采集其清晨空腹静脉血4 ml，放入无菌干燥的EP管中，离心后获取上清液，放入-80 ℃的环境中保存备检，采用化学发光免疫测量仪(北京普朗新技术有限公司)测定甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原12-5(CA12-5)及铁蛋白(SF)水平。(4)治疗前后采用日常生活活动能力量表(Barthel指数)对患者日常生活活动能力进行观察记录，满分为100分，得分越高表示患者生活能力越强[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者胃肠道不良反应发生情况比较

观察组患者胃肠道不良反应总发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者胃肠道不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 1 Comparison of incidences of adverse gastrointestinal reactions between two groups [cases (%)]

2.2 两组出现胃肠道不良反应患者幽门螺杆菌检出情况比较

观察组治疗后出现胃肠道不良反应患者78例，其中幽门螺杆菌检测阳性率为94.87%(74/78)；对照组出现胃肠道不良反应患者5例，幽门螺杆菌检测阳性率为0%(0/5)，两组患者的差异有统计学意义(χ2=43.746，P<0.001)。

2.3 两组患者消化道肿瘤标志物水平比较

观察组患者AFP、GEA、CA-19-9、CA12-5及SF指标水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者消化道肿瘤标志物水平比较Tab 2 Comparison detection of gastrointestinal tumor marker levels between two groups

2.4 两组患者治疗前后Barthel指数比较

治疗前，观察组、对照组患者平均Barthel指数分别为68.59±11.63、68.12±10.39，差异无统计学意义(t=0.309，P=0.758)；治疗后，观察组、对照组患者平均Barthel指数分别为23.81±7.32、66.55±6.78，观察组患者明显低于对照组，差异有统计学意义(t=43.886，P<0.001)。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，多种老年疾病呈现高发趋势，NSAID的使用量逐步加大，相关数据显示，近年来我国NSAID的销售额已高达几百亿人民币[9]。但该药长期应用可对人体胃肠道功能造成一定的影响，如恶心呕吐、胃痛、腹胀、烧心及消化不良等问题层出不穷，甚至引发消化道出血、穿孔和感染，严重威胁老年患者的身体健康及生命安全[10-11]。相关资料显示，我国NSAID相关性胃肠道疾病发生率为47.71%，而胃肠功能受到影响，将会降低患者的生活质量[12]。

本研究结果显示，观察组患者的胃肠道不良反应总发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者AFP、GEA、CA-19-9、CA12-5、SF指标水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明老年患者在服用NSAID后消化道不良反应较高，证实了患者的胃肠道因NSAID的影响受到了损害，从而影响消化道肿瘤标志物的表达。在治疗后出现胃肠道不良反应患者中，观察组患者幽门螺杆菌检测阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。幽门螺杆菌的阳性率检测较高主要是由于患者胃肠道功能因出现紊乱。研究结果表明，胃肠功能紊乱可影响患者的情绪，情绪又可影响胃肠功能，在情绪低落与胃肠功能紊乱的双重作用下导致人体幽门螺杆菌的易感率升高[13]。治疗后，观察组患者Barthel指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。表明患者的日常活动能力受到了一定的影响，主要是因NSAID的应用造成了患者胃肠道功能受损，从而影响患者的日常生活活动能力。临床中，需根据患者的疾病情况斟酌用药，还需进一步了解患者的生活习惯。本研究已经排除了有不良生活习惯的患者，因患者若存在不良生活习惯如喜刺激类食物，酗酒、嗜烟等，也可导致胃肠道出现相应疾病[14]。另外，临床应用NSAID进行治疗时，需进行随访，防止患者出现严重的胃肠道药品不良反应后依旧用药。如需长时间服用NSAID，主治医师需要告知患者定期进行胃肠道功能检查，及时发现不良反应，对于无法停药者，应加用胃肠道黏膜保护剂[15]。

综上所述，NSAID对老年患者胃肠功能有明显影响，患者胃肠道不良反应发生率、幽门螺杆菌感染率均较高，且肿瘤标志物呈现高表达，患者日常生活受到影响。但本研究样本量有限，仍有很多不足之处,有待进一步探讨。