依折麦布联合阿托伐他汀用于经皮冠状动脉介入术后的价值及对患者尿蛋白、降钙素原水平的影响Δ

汪玉君，宋巧凤，王希柱

(唐山市人民医院心内一科，河北 唐山 063000)

近年来,急性冠脉综合征的发病率随着环境、人们生活习惯和生活节奏的变化而不断升高[1]，并呈现年轻化的趋势。急性冠脉综合征是临床常见的严重心血管疾病，冠状动脉粥样硬化、斑块不稳定是其发病基础和病理基础[2]。血脂异常是冠心病的诱发因素，临床中已有依折麦布、阿托伐他汀联合用于老年不稳定性心绞痛的相关报道，但关于联合用药对患者尿蛋白、降钙素原(PCT)影响的报道较少，而尿蛋白、PCT与心血管病变的发生存在密切关系。因此，本研究探讨了依折麦布联合阿托伐他汀用于经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)后的价值及对患者尿蛋白、PCT的影响，旨在提高临床治疗效果，减轻术后炎症反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月至2018年9月唐山市人民医院收治的90例PCI术后的急性冠脉综合征患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：经冠脉造影检查证实至少1支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄(≥50%)，且病情及临床症状体征符合美国心脏病学学会/美国心脏协会指南标准[3]。排除标准：存在左心室室壁瘤、心包炎及肥厚性心肌病者；存在肝肾功能严重受损和其他重要脏器功能障碍者；存在呼吸道疾病、甲状腺功能亢进症及中枢神经事件者；存在血小板功能异常、心律失常及心力衰竭者；近期(3个月内)服用过抗凝血药、调节血脂药及非甾体抗炎药者；对本研究所用药物过敏者。根据治疗方法的不同分为对照组、观察组，每组45例。两组患者的一般资料相似，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab 1 Comparison of general information between two groups

1.2 方法

两组患者在入院后均采用常规治疗，予以吸氧、低分子肝素、β受体阻断剂和抗血小板药等。PCI术后，对照组患者予以常规剂量阿托伐他汀钙片(规格：10 mg)，1次20 mg，1日1次，口服；观察组患者在对照组的基础上加用依折麦布片(规格：10 mg)，1次10 mg，1日1次。两组患者的治疗时间均为14 d。

1.3 观察指标

(1)治疗前后留取两组患者的24 h尿液，采集空腹静脉血，采用日立7170全自动生化分析仪(日本日立公司)及免疫透射比浊法测定24 h尿微量白蛋白(UMA)、血浆PCT水平，试剂盒由英国朗道公司提供。(2)治疗前后采集两组患者清晨空腹(至少12 h)肘静脉血，采用日立7170全自动生化分析仪及相应试剂盒(英国朗道公司)测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，方法为免疫透射比浊法。(3)比较两组患者治疗期间不良反应发生情况的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后UMA、PCT及hs-CRP水平比较

治疗后，两组患者的UMA、hs-CRP水平较治疗前明显降低，PCT水平明显升高，且观察组患者上述指标水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者治疗前后血脂指标水平比较

治疗后，观察组患者的血脂指标水平较治疗前明显改善，且TC、TG及LDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者TC、LDL-C及HDL-C水平明显优于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后UMA、PCT及hs-CRP水平比较Tab 2 Comparison of UMA, PCT and hs-CRP levels between two groups before and after treatment

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

Note: vs. this groups of before treatment,*P<0.05

表3 两组患者治疗前后血脂指标水平比较Tab 3 Comparison blood lipid indices between two groups before and after treatment mmol/L)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

Note: vs. this groups of before treatment,*P<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

急性冠脉综合征是临床常见的危重病，患者常需要进行调脂治疗[4-5]。原因在于，脂蛋白代谢是导致急性冠脉综合征、冠心病发生的主要危险因素，血脂水平的升高与冠心病的发生呈正相关，且为独立影响因素。流行病学调查结果显示，尿蛋白增高是导致心血管疾病发生率、病死率持续升高的因素[6-7]。目前，国内外极少有文献报道阿托伐他汀联合依折麦布对患者尿蛋白水平降低的影响。他汀类药物是临床常用的调节血脂药，长期使用他汀类药物进行强化治疗是降低死亡风险的关键。PCI术后，由于急性冠脉综合征患者存在血管损伤的情况，自身调脂功能受到严重的影响，单一采用他汀类药物治疗的效果不太理想，因此，还需联合其他调节血脂药增强降脂效果。依折麦布常与阿托伐他汀联合应用，但不同剂量阿托伐他汀的疗效存在差异，因此，需合理选择阿托伐他汀的剂量。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的UMA、hs-CRP水平较治疗前明显降低，PCT水平明显升高，且观察组患者上述指标水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，充分说明了联合用药的显著效果。UMA能够反映肾血管、肾微血管病变，可对疾病的发生、发展及预后进行判断；PCT能反映患者全身炎症反应的活跃性，可对多脏器衰竭情况进行判断，而血浆高PCT可促进急性冠脉综合征患者的冠状动脉扩张，促进预后的改善；hs-CRP作为一种急性时相反应蛋白，可对冠状动脉病变炎症反应的严重程度进行反映[8-10]。

他汀类药物在调脂治疗中应用广泛，能够促使冠状动脉事件的发生率明显降低，还具有较好的抗炎作用[11-12]。阿托伐他汀能够有效清除患者体内的CRP，使TC、TG和LDL-C水平降低，降脂效果确切，有助于减少心血管事件的发生[13]。依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，其联合他汀类药物可促使患者的LDL-C水平降低。上述2种药物联合应用的协同机制在于能够有效改善患者的心肌代谢水平，提高降脂效果，更有效保护血管内皮功能，从而消除炎症反应。本研究中，治疗后，观察组患者TC、TG及LDL-C水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，急性冠脉综合征患者PCI术后早期应用负荷剂量阿托伐他汀、依折麦布起到了良好的抗炎、降脂效果，可使患者机体内的致炎因子水平明显降低，有效稳定斑块，对患者的预后起到积极的改善作用。治疗期间，两组患者均无明显不良反应发生。但由于本研究样本少，尚未进一步探讨依折麦布+负荷剂量阿托伐他汀是否与心血管事件的发生存在联系。

综上所述，急性冠脉综合征患者PCI术后采用依折麦布与阿托伐他汀联合治疗，可调节UMA、PCT和血脂代谢水平，减轻炎症反应。