他莫昔芬超声波导入治疗乳腺增生的临床经验

佀林芳，李立，徐洋，王英姿

（中国医科大学人民医院 普外三科，辽宁 沈阳 110000）

乳腺增生是乳房自身腺体组织的一种良性增生性疾病，为临床常见病，多发病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛，乳房疼痛、肿块与月经周期和情绪变化密切相关［1］。有资料显示，该病可增加乳腺肿瘤的患病风险，给患者带来严重的精神压力，极大影响女性的身心健康，应当受到广泛重视［2］。目前临床上对乳腺增生疾病的治疗主要以口服药物为主，药物不良反应发生率较高。而乳房位于患者的体表，局部敷药，药物可通过皮肤渗透直达病灶。本文对乳腺增生疾病运用他莫昔芬超声波导入治疗的临床疗效进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年2 月至2018 年 2 月中国医科大学人民医院收治的乳腺增生患者110 例作为研究对象，所有患者均给予他莫昔芬超声波导入治疗。110 例患者中，年龄24～50（32.1±3.3）岁；单侧乳房发病者71 例，双侧乳房发病者39 例；乳房肿块最少1 个，最多10 余个；病程1.5 个月～3 年，平均（1.5±0.4）年。

1.2 诊断标准

乳房有不同程度的胀痛、刺痛和隐痛，可与月经、情绪变化有相关性，连续3 个月或间断疼痛3～6 个月不缓解；乳房发生单个或多个肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分患者可有乳头溢液或瘙痒；乳房B超或钼靶排除乳房炎症或肿瘤性疾病［3］。

1.3 治疗方法

所有患者停用其他药物1 个月，枸橼酸他莫昔芬片（辽宁康泰药业有限公司，国药准字H21021646）超声波导入治疗，每次20 mg 溶于1 ml 灭菌水中，溶液倒入两片超声中频导药仪耦合贴片（A 贴）［沈阳市美晨医疗器械有限公司，生产注册证号：辽食药监（准） 字 2014 第1230012 号，型号：MC-TP-40 型规格A］，然后将耦合贴片贴于一侧增生部位乳房，每日一次，每次30 min。

1.4 观察指标

患者治疗前后乳房疼痛程度，治疗前后进行彩超检查，记录影像改变；乳房肿块直径评分标准：1 分：直径≤2 cm；2 分：2.0＜直径≤5 cm；3 分：直径＞5.0 cm［4］。

乳房疼痛评分标准：0 分：无触压痛及自发痛；1 分：有触压痛，无自发痛；2 分：有自发痛，以月经经前为主，且呈阵发性；3 分：有自发痛、呈持续性，对患者正常生活未产生明显影响；4 分：有自发痛，呈持续性、影响患者正常生活［4］。

1.5 疗效评价标准

参考《中医病症诊断疗效标准》［5］作为本次的评价标准。显著：乳腺增生患者的乳房疼痛感均消失，或者患者的疼痛感减轻显著，对其进行B超检查，发现肿块范围显著缩小，区域明显缩小，肿块直径也能得到有效的控制，其控制小于50%，对患者进行复查时，病情好转，没有加重的现象；有效：乳腺增生患者的乳房触痛感有一定程度的减轻，不过疼痛感没有明显被减轻，对其进行B超检查时，发现肿块直径缩小范围小于50%，此外乳房增生部位的腺体变薄程度较为显著；无效：以上症状均没有明显改善。治疗总有效率＝（治疗显著例数＋治疗有效例数）÷总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗效果

110 例患者中，显著65 例，B 超显示肿块范围明显缩小；有效27 例，患者局部疼痛明显减轻，B 超显示肿块范围较前缩小；无效18 例，症状较前无明显改善。有效率83.64%。

2.2 患者治疗前后乳房肿块大小及疼痛评分比较

患者治疗前乳房肿块平均直径为（2.5±0.4）cm，疼痛评分为（3.3±0.2）分，他莫昔芬超声波导入治疗后乳房肿块平均直径为（0.8±0.5）cm，疼痛评分为（0.7±0.4）分。

2.3 患者治疗前后彩超检查比较

患者治疗前后彩超检查比较见图1 和图2。

表1 治疗前后乳房肿块直径、乳房疼痛程度比较 （）

表1 治疗前后乳房肿块直径、乳房疼痛程度比较 （）

注：†与治疗前比较，P ＜0.05。

时间治疗前治疗后疼痛程度/分3.3±0.2 0.7±0.4†乳房肿块直径/cm 2.5±0.4 0.8±0.5†

图1 他莫昔芬超声波导入治疗前

图2 他莫昔芬超声波导入治疗后

3 讨论

乳腺增生多发于35～40 岁女性，暂未发现明确病因，目前医学认为机体内分泌紊乱，雌激素分泌过高对乳腺增生的发生有重要影响。临床上，乳腺增生多因乳腺复旧不全与生理增生导致正常腺体结构发生紊乱［6］。乳腺增生虽是一种慢性疾病，但其引起的乳房疼痛、肿块严重影响患者的生活质量，且若未予以及时治疗，仍有癌变可能。国内多数报道均致力于研究中医治疗乳腺增生，但从本院的临床治疗经验分析，他莫昔芬超声波导入在治疗乳腺增生方面具有良好效果，他莫昔芬为非甾体类抗雌激素类新药，主要通过与靶细胞胞质雌激素受体竞争性结合，从而阻断雌激素效应，发挥治疗乳腺增生的作用。但目前他莫昔芬治疗乳腺增生多以口服为主，长期口服，肝肾损伤大；临床研究表明他莫昔芬超声波导入治疗乳腺增生，采用局部给药的方法，药物能直接作用于增生病灶，有效缓解乳房疼痛，缩小乳房肿块，同时减少了肝肾毒性，值得临床推广。