藏区肝包虫患者现状及术后肺部护理措施分析

徐 勤，白 瑛，姚婷婷，宿文静，邵晓晶，徐 仿

包虫病系人畜共患寄生虫病，由人感染棘球绦虫幼虫引起。肝脏为包虫最常见寄生部位，约占人体包虫病的75%，畜牧区多发[1]。目前，临床上肝包虫病可分为囊型肝包虫病和泡型肝包虫病。肝囊型包虫病发病率约为97%，是由细粒棘球绦虫感染所致。泡型肝包虫病发病率约为3%，由多房棘球绦虫感染所致[2]。随着我国畜牧业的发展，包虫病已成为影响公共健康的主要问题之一[3]。包虫病在我国新疆、青海、西藏等牧区较为常见。人误食虫卵后，虫卵在人的胃、十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此蚴虫循环至肝，发生肝包虫病。目前尚无有效的预防药物，治疗手段仍以传统外科手术为主[4-6]。术后长期卧床及术中气管插管等因素，使细菌、真菌、病毒的感染几率大大增加，最常见的为肺部感染，增加了患者的经济负担；若处理不当或不及时可导致严重后果，甚至危及患者生命。本文对56例肝包虫切除术后患者进行了问卷调查，并将术后肺部护理的资料进行了总结、分析，探讨预防肺部感染的护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4～9月我科室收治的56例肝包虫患者，均进行手术治疗。患者年龄13～55岁；其中男32例，女24例。分别对患者的发病年龄、文化程度、居住环境、经济状况、职业等情况进行了问卷调查分析。

1.2护理措施

1.2.1术前宣教 我科室有专门针对藏民的术前宣教单，术前护理人员进行有效床旁讲解，将腹式呼吸、缩唇呼吸方法正确地指导并示范给患者；以患者的病情为依据确定具体的训练时间及次数。同时对部分肺部X片或CT结果提示肺功能偏弱的患者，护理人员加强督促其增加吹气球及呼吸训练器锻炼次数。

1.2.2功能锻炼及药物治疗 先将有效的咳嗽方法讲解给患者，再指导患者训练。训练时，嘱咐患者声门要紧闭，将胸腔容积及负压减小，接着开始咳嗽，使痰液排出。对于有吸烟史的患者告知本人及家属术前禁烟，并遵医嘱使用解痉、化痰，雾化吸入等治疗[6]。

1.2.3环境的护理 藏区同胞长期处于低压、低氧的状态，到平原后有可能不适应，随时监测氧饱和度，如有异常及时进行双侧鼻导管或面罩吸氧等处理[7]。

1.2.4术后拍背咳痰的护理 协助患者尽早下床活动，减少卧床时间，及时预防坠积性肺炎的发生。痰液粘稠者，每次雾化吸入后，护理人员床旁协助患者叩背咳痰或用振动排痰仪进行机器辅助排痰[8]。

1.2.5感染病情的监护 定期复查血常规，护理人员每天定时监测患者的体温，关注体温的变化趋势，并注意观察呼吸方式、频率及节律，是否有三凹征等。严密观察痰液的颜色、性质、量。如发现异常及时告知医生，并留取痰标本处理。

3 结 果

3.1患者一般情况分析 通过回收调查表并进行认真分析，56例患者中，年龄8～19岁15例(26.8%)，20～29岁30例(53.6%)，>30岁11例(19.6%)；文化程度：小学及以下41例(73.2%)，中专10例(17.9%)，大专及以上5例(8.9%)；居住环境：牧区44例(78.6%)，非牧区12例(21.4%)；经济情况：较差44例(78.6%)，一般7例(12.5%)，较好5例(8.9%)；职业：牧民40例(71.4%)，学生10例(17.9%)，工作人员6例(10.7%)。调查结果显示，绝大多数患者为藏区牧民，文化程度低、经济条件差，多数为青年男性或女性。

3.2患者疾病及不良嗜好史分析 56例患者中，5例患者(8.9%)有肝包虫手术史，6例患者(10.7%)有高血压病史，21例患者(37.5%)有吸烟史。调查结果显示，多数患者无任何疾病及手术史。

3.3治疗效果 56例肝包虫切除术后患者经专业护理，手术全部顺利完成。术后均未发生肺部感染。

4 讨 论

肺部感染是外科术后护理工作的重要问题，总结感染因素有以下几点：①高原地区的患者，与长期处于低气压低氧环境有关，肺部更容易充血，尤其感冒后更容易引起肺部感染。②老年长期吸烟患者，肺顺应性下降，分泌物较多，堆积在呼吸道不易有效排出。③术中进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，易将口腔分泌物吸入气道，若术后不能尽快拔管，气道污染和细菌滋生会导致肺部感染。④术后身体留置各种插管，如患者因疼痛，不愿意床上肢体功能锻炼，长期卧床，肺部得不到锻炼，更容易产生坠积性肺炎，故而导致肺部感染。

本研究中，患者均为藏民，长期居住在牧区，以游牧业为主；且绝大多数患者文化程度为小学及以下水平，再加上医疗条件有限，患者对于肝包虫及相关的知识缺乏，肝包虫切除患者术后肺部的护理显得尤为重要。做好患者术前宣教，心理疏导，普及疾病相关知识，术后密切观察患者生命体征变化，及时有效地清理呼吸道分泌物，是预防的重要手段。在临床上，可以调整患者的体位，辅助患者咳嗽、咳痰、拍背，协助早期下床活动，应用雾化吸入、镇痛等均可促进早期排痰，减少肺部感染的发生。

综上所述，肝包虫患者术后肺部的护理非常重要。只有进行严格的专业护理，让患者认识到预防肺部感染的重要性并掌握相关的预防知识，才能预防肺部感染的发生。