经口腔镜甲状腺术后口腔停留负压引流管患者1例个案护理

李素仪 彭静君

广东省人民医院 广东省医学科学院普外二科，广东广州 510080

甲状腺疾病为我国临床常见的一类内分泌系统疾病，外科手术为治疗该类疾病常用、有效的方式。流行病学调查结果显示，女性群体的甲状腺疾病发病率明显高于男性，且女性患者中，中青年女性患者所占比例较大[1-2]。传统的甲状腺手术切口长，术后易在患者颈前区留下明显手术瘢痕，影响患者颌面部美观，会给一部分爱美的女性患者造成较严重的心理伤害[3-4]。腔镜技术应用于甲状腺手术已有20 余年历史，长期临床实践证实，腔镜甲状腺手术治疗的创伤性明显小于传统甲状腺手术，术后恢复更快，且体表无手术瘢痕，深受有美容需求患者的欢迎[5]。但临床实践也发现，该术式存在一些明显的应用局限性，如将Ⅰ类切口变为Ⅱ类切口，导致患者术后发生感染的风险增加，操作空间有限，容易出现“筷子”效应等，提示应加强腔镜甲状腺手术患者的临床护理[6-7]。本文对一例经口腔镜甲状腺术后口腔停留负压引流管患者的护理资料进行回顾分析，总结护理经验，旨在为日后护理工作更好地开展提供参考价值，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女性，年龄31 岁，主诉发现甲状腺肿物2周余，入院诊断为甲状腺结节，于2018 年7 月9 日收入我科，无特殊既往史，过敏史，家族史，已婚。术前完善：胸片、心电图、甲状腺B 超（甲状腺左侧叶实性结节，大小约16mm×30mm）。专科检查：颈前区偏左侧可触及一大小约3.0cm×2.0cm 肿物，质韧，表面尚光滑，无压痛，边界清，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音，颈前区淋巴结未触及肿大。

表1 传统口腔护理、经口甲状腺术后口腔护理的具体内容比较

7 月10 ～ 12 日，术前准备，依信漱口，每日3 次，建议进食后依信漱口。7 月13 日在全麻下经内窥镜行左侧甲状腺全切+左侧喉返神经探查+颈部血管探查术，术后进行止血镇痛及抗感染治疗，经口停留伤口引流管一条，当日禁食，术后第一天可进食温凉流质饮食。7 月14 ～16 日用药治疗如前，术后引流液10 ～50mL，7 月17 日拔除口腔伤口引流管，办理出院。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 心理指导：术前加强与患者的沟通，配合患者的文化程度，向其讲解甲状腺结节的相关知识，所用术式的优点、安全性及可能发生的并发症，帮助患者建立心理防御机制，使患者能够积极乐观的面对治疗。

1.2.2 术后护理 （1）专科观察：术后严密观察患者呼吸、发音、颈部肿胀情况、手足麻木抽搐、术后第二天饮水有无呛咳等。同时密切关注患者口腔功能恢复情况。（2）皮肤及管道护理：术后做好管道护理宣教，观察弹力绷带下皮肤颜色、血运情况，每天观察引流管的完整性及外露刻度，长度有无变化。（3）饮食宣教：术后早6h 内可进食温凉流质饮食，如蜜糖、牛奶等，在去除连颈颌脱后可食用温凉半流质食物，如粥、稀饭等，禁食油腻食物。（4）口腔护理：依信漱口，Tid，建议进食后依信漱口。（5）心理护理：术后及时告知患者治疗效果，避免其产生担忧、恐惧等不良情绪。

2 结果

我科给予该例患者个体化围手术期护理，该例患者手术顺利，术后未发生并发症，于术后第4 天出院。经回顾该例患者的护理资料得出，该类患者存在的护理问题主要为术后口腔护理问题和负压引流管的护理、固定问题，我科对该例患者实施个体化护理措施，该护理措施与传统措施的差异见表1 所示。对该例患者实施个体化护理措施后，该例患者未术后发生口腔相关不良事件和负压引流管相关不良事件，于术后第4 天出院。

3 讨论

现阶段，经口腔镜甲状腺术在我国临床上的应用主要针对有美容需求的患者，且具有明确的适应症，适用于需要手术的甲状腺功能亢进、甲状腺肿大≤Ⅱ度、单侧腺体重量评估＜60g、分化型甲状腺癌直径≤2cm，且未侵犯邻近器官的患者，若甲状腺肿瘤为囊性，可适当放宽指征[8-10]。既往实践研究已经证实，有经口腔镜甲状腺术的患者手术治疗多能获得满意疗效，但受一些因素的限制，也导致该术式存在明显的应用局限性，导致疾病临床护理难度增大[11-12]。本文对1 例经口腔镜甲状腺术后口腔停留负压引流管患者的围手术护理进行回顾分析，总结护理经验。通过分析得出，接受经口腔镜甲状腺术治疗的甲状腺疾病患者主要护理问题为术后口腔护理方法以及经口引流管的护理和妥善固定。

为进一步改善经口腔镜甲状腺术治疗的甲状腺疾病患者的护理效果，我科针对上述护理问题采取个性化护理措施。

针对患者术后口腔护理问题采取的护理措施包括：（1）清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则，不盲目使用。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频率[13]。组织水肿期口腔护理，6 次/d；结痂干燥期，减少口腔清洗次数，增加漱口次数，创面喷洒漱口液，5 ～6 次/d；肉芽生长期停止清洗，用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口。对口腔留置物多者，在多人协作下操作，严防口腔留置物脱出、易位。对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者（留置口腔引流管患者），用口腔冲洗法。（2）口腔护理时将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。（3）对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者，用牙科探针或镊子轻轻取出，避免盲目操作损伤口腔，动作要轻巧，尽量不用擦拭法，操作时避开线头[14]。

针对经口引流管的护理和妥善固定采取的护理措施包括：（1）根据引流管出口方向固定引流管，避免打折、牵拉管道[15]。（2）护理人员每班做好交接，仔细观察患者引流液的颜色和性质，出现异常情况立即通知医师。（3）指导患者做好口腔清洁，使用吸管进食，避免食物经过口腔内切口，在进食前后使用依信漱口。对于张口受限者，可使用口腔冲洗法（双人操作法），具体操作过程为：一人先用生理盐纱布球擦拭患者口唇，然后使用压舌板暴露患者牙齿，擦拭牙齿各面，重点清洁牙齿缝隙内滞留的残渣。另一人使用注射器抽取生理盐水10mL，注入患者口腔进行冲洗，前一人负责将冲洗液及时吸出，如此反复进行，直至冲洗液清澈。

查阅资料发现，近年来国内报道的关于经口腔镜甲状腺术患者临床护理的研究较多，多数研究均将术后口腔护理作为重点护理内容，采取的口腔护理措施与我科采取的护理措施存在不同程度的差异，但护理效果相似，值得我科学习和借鉴。如鲁铁华等[16]的研究术后口腔护理使用的漱口液为0.05%的洗必泰和表皮生长因于漱口液，雾化吸入应用糜蛋白酶5mg 和地塞米松5mg，而我科应用的漱口液为依信，每餐后及睡前含漱10mL，每次10min。通过对本文该例患者的临床护理资料进行回顾分析，我们初步了解到了经口腔镜甲状腺术存在的护理问题，并经实践证实，在明确新手术方式存在的护理问题后，及时采取针对性护理措施，能够获得较满意的护理效果，促进患者疾病早日康复。为保障经口腔镜甲状腺术患者的护理质量，在日后的工作中，我们仍需不断学习，全面分析和总结存在的护理问题，同事之间加强探讨，以便快速找到解决护理问题的方法，更新自己的信息库，不断提高自身护理技能水平，造福于患者。