认知行为干预对鼻窦炎患者术后自我效能及并发症的影响

冼玉兰

广州市番禺区何贤纪念医院五官科，广东广州 511400

鼻窦炎为临床常见慢性疾病，以持续性鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头痛等为临床表现，病情可迁延反复，病情迁延后使患者呼吸道症状加重，可引发颅内感染、失明等并发症，甚至危及患者生命[1]。鼻窦炎通过手术治疗即可有效控制病情，但多数患者因缺乏对疾病、手术治疗、护理保健等相关知识，对手术效果存疑，且极易忽视术后的坚持用药与定期复诊，不利于疾病治疗与预后[2]。故提高患者鼻窦炎相关疾病认知水平，帮助患者积极、正确地配合治疗与护理，有利于患者治疗的顺利进行，促进患者康复[3]。对此，本文选择以认知行为对鼻窦炎缓和进行护理干预，观察其对患者自我效能与并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2017 年5 月～2018 年8 月收治的96 例拟行鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者。纳入标准：以慢性鼻窦炎诊断标准[4]为依据确诊者；具有手术指征；于我院拟行鼻内镜手术治疗者；认知能力正常者；自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：重要脏器功能不全者；全身系统慢性疾病者；精神疾病者；认知功能障碍者；存在语言障碍，无法进行正常沟通者；妊娠期或哺乳期妇女。按随机数字表法将研究患者以1 ∶1 比例分为常规组与干预组，其性别（男/女）为[（25/23）和（26/22），χ2=0.042，P=0.838]，年龄为[18 ～49（36.18±8.32）岁和18 ～52（38.24±8.43）岁，t=1.205，P=0.231]，病 程 为[4 ～26（14.24±4.86）个 月 和5 ～27（14.19±4.53）个月，t=0.052，P=0.958]，鼻窦炎分型（Ⅰ型/Ⅱ型/Ⅲ型）为[（19/22/7）和（18/24/6），χ2=0.191，P=0.909]，两组基线资料均衡可比。本研究项目报医院伦理委员会研究同意后展开研究。

1.2 方法

常规组实施常规护理干预，在此基础上，干预组实施认知行为干预，具体内容如下。（1）健康信息干预：手术治疗前，护理人员以一对多的形式通过PPT、图片、视频等表现形式向患者介绍鼻窦炎的基础疾病知识、治疗方式与预期效果等内容，并侧重强调患者术后可能会出现的并发症主要症状与应对措施，同时通过一对一形式指导患者如何冲洗鼻腔并解答患者的疑问；（2）心理干预：护理期间加强护患间的沟通交流，构建和谐护患关系，鼓励患者表达自己内心的想法与疑虑，护理人员耐心倾听并为患者进行解答，针对患者术前焦虑与恐惧、术后疼痛等情绪状态进行心理干预，同时联合家属展开护理工作，指导家属对患者进行鼓励，增加患者的家庭支持与社会支持，树立患者治疗信心；（3）并发症认知干预：患者术后，护理人员密切观察其鼻腔情况，以便及时发现患者出现的术后并发症，进行对应处理；术后出血时，指导患者及时吐出咽腔内分泌物，抚慰患者负面情绪，及时向医生反馈患者活动性出血情况；术后观察患者呼吸状况，嘱咐患者避免将血液或呕吐物吸入气管，有效预防术后窒息；同时，护理人员在术后有效冲洗患者鼻腔，定时换药，避免出现鼻腔黏连；术后还需观察患者眼部情况，若患者出现结膜水肿。眼睑青紫等情况及时向医生反馈；此外，告知患者术后通过多次少量饮水降低口腔黏膜干燥与疼痛，通过冰敷缓解术后疼痛；（4）饮食认知干预与出院认知干预：护理人员为患者推荐术前至出院后的饮食计划，指导患者治疗期间从易消化的流质食物，再根据病情转为半流质食物乃至正常食物，出院后仍需避免禁食含有辣椒的刺激性食物、酸味水果与蔬菜等，避免增加口腔内唾液量；同时嘱咐保持良好生活习惯，指导患者进行鼻窦清洗、清洗鼻腔囊泡等保持鼻腔卫生，嘱咐患者定期回院复诊。

1.3 观察指标

（1）疾病认知：采用我院自制疾病认知调查问卷评估患者鼻窦炎认知水平，问卷包括基础知识、饮食知识、治疗方法、日常习惯四个方面，各方面总分均为100 分，分数越高表明患者疾病认知水平越高；（2）自我管理能力：随访2 个月，记录护理后患者在坚持鼻窦冲洗、遵医用药、清洗鼻腔囊泡、定期复查方面的自我管理能力；（3）自我效能：随访2个月，以自我效能感量表（GSES）[5]评估患者自我效能，分数越高自我效能感越好；（4）并发症：记录患者护理期间并发症情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疾病认知水平比较

干预后，两组基础知识、饮食知识、治疗方法与日常习惯的认知评分均显著提高（P ＜0.05），且干预组提高幅度更大（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组疾病认知评分比较（ s，分）

表1 两组疾病认知评分比较（ s，分）

注：与同组干预前比较，*P ＜0.05

表2 两组自我管理能力比较[n（%）]

表3 两组GESE评分比较（，分）

表3 两组GESE评分比较（，分）

注：与同组干预前比较，*P ＜0.05

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表4 两组并发症情况比较[n（%）]

2.2 两组自我管理能力比较

随访2 个月，干预组在坚持鼻窦冲洗、遵医用药、清除鼻腔囊泡、定期复查方面的自我管理能力显著高于常规组（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组自我效能评分比较

随访2 个月后，两组GESE 量表症状管理、共性管理及总分均显著提高（P ＜0.05），且干预组升高幅度更大（P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较

护理期间，干预组并发症发生率显著低于常规组（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

临床通过手术治疗能够彻底清除鼻窦炎患者鼻腔病灶，恢复鼻腔功能，但术后仍需坚持进行冲洗鼻窦、清除鼻腔囊泡等护理保持鼻腔卫生，降低复发率，改善患者预后[6-8]。而多数患者因缺乏对疾病与治疗的相关了解，自我保健意识不足，遵医行为较差，术后未能及时调整其饮食、护理相关生活习惯，易导致疾病反复发作，降低治疗效果[9-11]。故通过相关干预提升患者疾病认知水平，进而提高患者自我管理与自我效能是改善预后的关键。本研究将认知行为干预应用于鼻窦炎手术患者，发现可明显提高患者认知水平，有利于患者自我能力的提升，进而提高自我效能而降低并发症。

认知行为干预是通过增加患者对基础疾病知识、自身病情、治疗、康复与护理等方面的了解，对患者错误的认知观念、思维、信念及日常生活习惯等进行有效纠正，帮助患者以正确的认知、积极的心态与健康合理的生活习惯面对疾病治疗，提高患者生活质量，降低并发症，改善预后[12-14]。本研究对干预组患者实施认知行为干预，以常规护理的健康宣教为基础，通过一对多、一对一的形式向患者全面而详细的介绍疾病信息、治疗方式、护理康复重点等信息，重新为患者构建对鼻窦炎的正确认知，解决患者对疾病的疑问，使患者能够明确治疗与护理的配合重点，增加患者依从性；同时护理期间加强护患之间的沟通交流，针对患者术前与术后的负性心理进行专业干预，倾听其内心的真实想法与疑虑，予以解决，并与家属进行联合护理，给予患者家庭支持与社会支持，树立患者治疗信心；此外，强调并发症的认知行为干预，从患者术后常见出血、窒息、眼睑青紫、结膜水肿等并发症着手，向患者讲解上述相关并发症主要症状表现与预防、应对措施，而护理人员在术后也针对上述并发症对患者鼻腔情况、呼吸状况进行严密观察，以降低并发症发生率；最后，认知行为干预涉及对患者饮食及出院认知干预，护理人员指导患者进行合理饮食以配合治疗，减少食物对鼻腔的刺激，同时向患者强调自我健康保健，出院后保持清洗鼻窦、清除鼻腔囊泡等良好鼻腔卫生习惯，定期复诊。故干预组经认知行为干预后，各项疾病认知评分显著提高，各项自我管理能力指标例数明显高于常规组，GESE 量表各项评分明显高于常规组，而并发症发生率明显低于常规组，证实了认知行为干预对患者疾病认知水平、自我管理能力、自我效能的提高具有明显积极作用，还可降低患者术后并发症。王秀梅[15]对鼻窦炎手术患者实施认知护理干预，同样发现此护理干预能够减少术后并发症，还指出该护理干预能够提高患者满意度，改善生活质量。

综上所述，鼻窦炎患者通过认知行为干预能够提高其疾病认知水平，促进患者进行自我管理，增加患者自我效能，降低术后并发症风险，值得临床推广。