复发性良性阵发性位置性眩晕患者前庭诱发肌源性电位测定的意义

尤孙文，杨守块，康宗辉，朱文宗

（温州市中医院，浙江 温州325000）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的主要治疗方法是手法复位，成功率较高，部分好转后再次发作的BPPV 为复发性BPPV[1]。复发性BPPV 的发生率10%～30%[2]。 本文探讨复发性良性阵发性眩晕患者耳石器功能与复发之间的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年6月-2019 年6月在本院眩晕诊疗中心就诊的BBPV 共100 例。 纳入标准：（1）符合美国耳鼻喉头颈外科学会AAOHNS2008 年制定的BPPV 诊治指南[3]和良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南（2017）相关诊断标准[4]；（2）头位变化可诱发短暂强烈旋转性眩晕，眩晕持续时间小于1 分钟；（3）所有入组者对本次研究知情，且签署知情同意书。 排除标准：（1）有严重的心、肺、腹等内科疾病；（2）突发性聋等耳部疾病者；（3）眩晕、前庭-视觉症状或姿势性障碍等客观或主观性平衡障碍患者；（4）白内障或青光眼等眼部疾病患者；（5）有精神病或精神病病史；（6）有头部外伤及耳科手术史。根据BBPV 是否复发分为非复发组及复发组， 选择同期体检健康者50 例为健康对照组。 三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法 入组者均进行前庭诱发肌源性电位（VEMP）检查，采用Sheykholeslami 检测方法[5]，包括颈肌前庭诱发肌源性电位（cVEMP）和眼肌前庭诱发肌源性电位（oVEMP）。 （1）cVEMP 检测方法：取受试者仰卧位， 用磨砂膏清洁记录皮肤1 次、医用酒精清洁2 次后安放电极，记录电极置于受试者两侧胸锁乳突肌中央，接地电极置于眉间，参考电极对称置于两侧胸锁关节，极间电阻＜5kΩ，耳机给声，开始给声100dBnHL，上升/下降1ms，峰时持续2ms，测试时受试者胸锁乳突肌处于紧张状态，在同侧胸锁乳突肌表面记录。 逐级递减强度，直到无波形引出。 典型波形3 次重复为“反应存在”，无重复为“反应消失”。 以未引出可分辨的VEMP 波形和双侧不对称率＞29%作为异常结果的判断标准[6]。（2）oVEMP 检测方法： 受试者体位及消毒方法同前，记录电极置于眼眶下方1cm 处，参考电极置于1.5cm 处，接地电极置于眉间，极间电阻＜5kΩ ，用耳机给声，开始给声100dBnHL，上升/下降1ms，峰时持续2ms，测试时受试者向上凝视30°，逐级递减强度，直到无波形引出。 典型波形3 次重复认为反应存在，无重复认为反应消失。以“未引出可分辨的VEMP 波形和双侧不对称率＞30%” 作为异常结果的判断标准[6]。 （3）复发：所有BPPV 患者治愈后均由同一医师电话随访12 个月，3 个月内再次或12个月内多次出现阵发性位置性眩晕、头晕，且符合BPPV 诊断标准[3-4]视为复发。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。 计数资料采用百分率描述，并采用χ2检验。

2 结果

BPPV 患者cVEMP 异常率30.00%、oVEMP 异常率44.00%，均显著高于健康对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 其中复发组oVEMP 异常率（65.62%）高于非复发组（33.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

3 讨论

研究指出，椭圆囊囊斑由感觉上皮和耳石膜构成，耳石中含有大量钙离子，机体内耳石的脱落与吸收的平衡状态被打破后，椭圆囊斑处耳石沉积于半规管的壶腹嵴顶，改变内淋巴液和壶腹嵴顶的比重差，增加壶腹嵴对重力的敏感性，当BPPV 患者处于激发头位，壶腹嵴发生偏移，进而出现头晕症状[5]。

表2 各组cVEMP、oVEMP 检查结果比较[n（%）]

BPPV 发病机制主要与耳石器尤其是椭圆囊的退行性病变导致的耳石器脱落有关[7]，因此推测椭圆囊和球囊病变可能参与了BPPV 的发病和复发过程。 VEMP 是指人体前庭感受器在强刺激下，诱发出头颈部肌肉的可重复性动作电位，目前临床主要有cVEMP 和oVEMP 两种，其中cVEMP 起源于球囊， 可反映前庭下神经功能和球囊状态，oVEMP 起源于椭圆囊， 可反应前庭上神经和椭圆囊的功能。 cVEMP（oVEMP）检测结果中，任意一侧引不出波形或者引不出典型波形代表该侧球囊（椭圆囊） 或其随后的通路受损。 因此，VEMP 检测在BPPV 发病中具有重要意义。

本次研究结果显示，BPPV 患者cVEMP 异常率30.00%、oVEMP 异常率44.00%， 显著高于健康人群（P＜0.05）。 可以认为球囊和椭圆囊功能异常参与了BPPV 的发病。 作者认为，cVEMP 和oVEMP 功能检测异常可能有两种原因：（1）球囊和椭圆囊是前庭终末器官，而BPPV 是由于前庭退行性病变造成的，两者存在相关性；（2）前庭上、下神经存在细小分支的交叉，除了可以显示球囊，还可以显示椭圆囊功能障碍。 有关研究指出[8]，复发性BPPV 和非复发性BPPV患者cVEMP 和oVEMP 异常率存在差异，认为VEMP异常是BPPV 复发的危险因素之一。 本研究结果显示， 复发组oVEMP 异常率65.62%高于非复发组33.82%，提示BPPV 的复发可能与椭圆囊功能受损有关，而与球囊功能关系较弱。 临床可通过检查VEMP预测复发情况，尤其是检测oVEMP 功能，以尽早发现BPPV 复发的高危人群。