人工髋关节置换术的手术室护理干预效果

穆 莹

(沈阳医学院附属第二医院手术室，辽宁 沈阳 110031)

人工髋关节置换术为对髋关节炎、股骨头无菌性坏死等骨科疾病治疗的重要手段。近年随着老龄化人口规模的扩大，人工髋关节置换术开展比率明显上升，但患者因多合并有基础疾病，对手术耐受性较差，故手术风险居较高水平，对护理质量有更高的要求[1-2]。重视在手术室行整体护理干预，对增强护理满意度，加快康复进程，保障临床安全意义显著。本次研究选择相关病例，就手术室整体护理干预价值展开探讨，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择人工髋关节置换术患者80例，均为我院骨科2017年4月-2018年4月收治。随机分组，观察组40例，男13例，女27例，年龄65-88岁，平均(67.9±3.7)岁；对照组40例，男16例，女24例。年龄62-87岁，平均(67.7±3.5)岁。组间基线资料可比(P>0.05)。(1)纳入标准：①与髋关节炎、股骨头缺血坏死诊断标准符合；②单侧人工全髋关节置换；③可配合治疗，生命体征平稳；④患者或家属对本次实验知情同意，并自愿对知情同意书签署。(2)排除标准：①有严重并发症伴发，康复训练不宜开展者；②行髋关节翻修术者。

2 方法：对照组应用骨科手术室常规护理模式，未设专人访视，未提前对室温调节，无术前营养支持，术中行常规护理配合。观察组应用整体护理模式，具体内容如下：(1)术前干预。①术前访视：由专科护士积极开展术前访视，就手术方案、预期恢复目标向患者及家属介绍，讲解人工髋关节置换术相关知识，术中机体可能出现的不适及疼痛，以使患者有充分的心理准备，增强遵医依从；②术前营养支持：依据快速康复外科理念，使术前禁食禁饮时间尽量缩短，术前2-3小时可取250ml含糖的清亮液体饮用，以对脱水、低血糖的发生加以预防。(2)术中干预。①麻醉配合：与麻醉师配合，在超声引导下，实施全麻和外周神经阻滞麻醉；②综合保温：在行皮肤消毒和麻醉操作时，调高室温至26℃-27℃；开始手术后，室温于22℃-24℃控制，湿度于50%-60%范围内维持。可用充气式加温毯对患者作保温照护，并应用小棉补对肩颈上肢等处覆盖；腹腔冲洗液和静滴液体需经恒温箱加温处理，至37°C后再应用；③感染防范：在百级层流手术间开展手术，术前将所需物品备齐，使进出手术间频次尽量得到控制，以使层流手术室保持为正压状态；于切皮前30分钟预防性输注抗生素；严格对无菌技术操作和消毒规范执行，对参观手术人员数予以限制；④精细化微创配合：设配合专科组，小组成员固定，在术中行精细化配合，以使流程得以优化，减少手术用时。(3)术后干预。①疼痛护理：重视行疼痛控制，可使患者应激反应明显减轻，为早期功能锻炼的开展创造理想条件，术后将患者安全送回病房，就镇痛泵正确使用方法向患者指导，以发挥良好的镇痛作用；②康复指导：完成手术后1天，由手术室护理人员对患者进行回访，强调正常饮食尽快恢复的重要性，指导行下床锻炼，以加快康复进程[3-4]。

3 观察指标：(1)对比2组护理满意度，即应用自行设计问卷开展调查，包括手术室护理的系统化、人性化、深入化、全面化情况，单项以0-10分为评估范围，分值越高，满意度越高；(2)对比2组手术实施情况，包括手术时间、术后离床活动时间、术后48小时疼痛评分、住院天数。其中疼痛采用VAS评估，以0-10分为评估范围，分值越低，疼痛越轻；(3)对比2组并发症率，包括脂肪栓塞、髋关节脱位、骨水泥毒性反应、感染等。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比：观察组护理满意度各维度评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理满意度评分对比分)

注：＊与对照组比较P<0.05。

5.2 2组手术情况对比：观察组手术时间、术后离床活动时间、术后48小时疼痛评分、住院天数均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术情况比较

注：＊与对照组比较P<0.05。

5.3 2组并发症率对比：观察组仅疼痛、骨水泥毒性反应各1例，并发症率为5%；对照组疼痛3例，髋关节脱位1例，脂肪栓塞1例，骨水泥毒性反应2例，感染2例，并发症率为22.5%，具统计学差异(P<0.05)。

讨 论

人工髋关节置换术目前在临床骨科已渐趋成熟，如何增强护理质量，加快术后康复进程，降低手术并发症率，是临床关注的重点问题。本次研究中，观察组重视在手术室开展整体护理干预。(1)通过术前行心理疏导和宣教，可缓解患者负性情绪，增强其对疼痛的耐受能力；(2)缩短术前禁食、禁饮食间，可避免内环境失衡，减少胰岛素抵抗风险，促进身体机能恢复；(3)重视术中保温，可对凝血功能加以保护，防范心血管并发症，缩短住院时间[5]。(4)行感染防范及疼痛干预等，可在保障临床安全的同时，提高患者舒适度。结合本次研究结果示，观察组护理满意度各维度评分均高于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术后离床活动时间、术后48小时疼痛评分、住院天数均少于对照组(P<0.05)。观察组并发症率低于对照组(P<0.05)。

综上，人工髋关节置换术开展期间，重视手术室整体护理，可提高护理满意度，加快康复进程，增强安全性。