探究下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果观察

陈 光

(辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中医院，辽宁 鞍山 114300)

手术复位是现阶段临床治疗下肢骨折的主要方法，而椎管内麻醉则是最常用的麻醉方案。但是患者在采用椎管内麻醉时，常常选择侧卧位或者屈膝，进而导致患者出现显著的疼痛感，引起各种应激反应，让麻醉难度增加，影响手术的顺利开展[1]。地佐辛为临床中应用较为广泛的一种阿片类镇痛药物，激动κ受体而实现镇痛效果。在镇痛强度以及镇痛持续时间方面，地佐辛与吗啡类似，但是地佐辛的不良反应发生率却更低[2]。本文主要探究观察了下肢骨折患者椎管内麻醉前应用地佐辛镇痛的效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选100例下肢骨折患者均为我院2015年3月-2018年1月所收治。纳入标准：签署知情同意书；经影像学检查证实为下肢骨折；表达能力和判断能力无异常；不存在镇痛药物应用史与慢性疼痛病史；不存在椎管内麻醉禁忌证；ASA分级为I-II级。排除标准：肝肾功能不全患者；严重心肺疾病患者。将100例患者通过随机方法分成对照组和观察组，各50例。对照组中，男女患者人数分别为26例、24例；其体质量为52-72kg，平均为(60.3±6.8)kg；年龄为23-63岁，平均为(46.2±8.3)岁；14例患者为胫腓骨骨折，12例患者为髌骨骨折；12例患者为股骨干骨折，12例患者为股骨颈骨折。观察组中，男女患者人数分别为27例、23例；其体质量为53-74kg，平均为(60.8±6.1)kg；年龄为21-64岁，平均为(45.7±8.6)岁；16例患者为胫腓骨骨折，10例患者为髌骨骨折；10例患者为股骨干骨折，14例患者为股骨颈骨折。在各项资料方面2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：入室后应及时为患者构建静脉通道，对其生命体征进行严密监测，如血氧饱和度、呼吸次数、平均动脉压以及心率等。在椎管内麻醉摆放体位之前15分钟，对照组采用2ml浓度为0.9%的氯化钠肌肉注射；观察组则采用10ml地佐辛肌肉注射。协助患者选择侧卧位，给予腰硬联合麻醉：穿刺点为L3-4间隙，在成功回抽脑脊液后，给予浓度为0.5%的重比重布比卡因注入，然后将硬膜外导管置入。协助患者选择平卧位，麻醉平面调整为T10；如果患者心率<60次/min，则应给予0.25mg阿托品；如果患者非侵入性血压<90/60mmHg，应给予0.6mg麻黄碱。

3 临床观察指标：评估患者不同时段的疼痛程度，分别为安静平卧位时(T1)、摆放体位时(T2)、麻醉成功后(T3)；视觉模拟评分法(VAS)的判断标准为[3]：无痛0分、轻度疼痛1-3分、中度疼痛4-6分、重度疼痛7-10分；数字镇静评分(NSS)的判断标准为[4]：完全清醒1分、容易入睡，处于清醒状态2分、能服从指令，嗜睡3分、对刺激存在反应，处于睡眠状态4分、对刺激不存在反应，处于深睡状态5分。

4 统计学分析：选择SPSS21.0软件统计和分析本实验相关数据，选择卡方(x2)检验计数资料，选择t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果：对照组(T2)时的VAS评分显著高于T1时(P<0.05)；T1、T2时观察组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T2时的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；在不同时段NSS评分方面，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组镇痛效果比较

注：*表示与同组T1时相比较，P<0.05；△表示与对照组同时段相比，P<0.05。

讨 论

下肢骨折患者在接受手术治疗时，在医保、经济状况等因素的影响下，常常采用椎管内麻醉。而在实际的麻醉操作中，在进行体位摆放时，体位的变动常常导致患者出现显著疼痛，进而让患者出现躁动、恐惧以及焦虑，甚至可能出现心率增快，血压上升，进一步引起心脑血管意外事件等[5]。所以，在椎管内麻醉前，为患者提供科学和有效的镇痛处理，不但能让患者的恐惧感和焦虑感有效减轻，而且还能让侧卧位所导致的疼痛感减轻，对应激反应进行有效抑制，最终让心脑血管意外事件减少。

芬太尼类纯μ受体激动剂为临床中常用的镇痛药物，其镇痛效果虽然比较理想，但是却容易发生药物不良反应，如呼吸抑制等。地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗剂，激动κ受体而实现镇痛效果，能取得与芬太尼类似的镇痛强度。地佐辛在机体内能快速吸收和分布，清除速度缓慢，半衰期较长，而且表观分布容积较大，所以地佐辛的镇痛时间较长，起效速度快；除此之外，地佐辛对μ受体不但具有激动作用，而且还具有拮抗作用，能让成瘾性、呼吸抑制的发生率显著降低；地佐辛对δ受体的作用比较轻微，因此不容易出现焦虑和烦躁感。本研究中，对照组(T2)时的VAS评分显著高于T1时(P<0.05)；T1、T2时观察组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T2时的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；在不同时段NSS评分方面，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；结果表明，地佐辛的镇痛效果比较理想。需要注意的是，在实际的临床应用中，地佐辛也可能导致不良反应，如恶心呕吐、头痛、呼吸抑制以及头晕等，所以临床中应将呼吸控制给氧装备准备好，为临床抢救做好充足准备。

综上分析，在椎管内麻醉前应用地佐辛能让下肢骨折患者的疼痛程度有效减轻，镇痛效果比较理想，具有临床应用价值。